分析Roy适应模式在慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗中对并发症以及生活质量的影响

舒斌

（水富市人民医院肾内科，云南邵通，657800）

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种病因造成的肾实质性损害，导致肾脏萎缩，不能发挥其正常的生理功能，是以水钠、酸碱失衡，电解质紊乱，代谢异常等为主要临床表现，可累计全身各个系统的临床综合征[1]。目前临床常使用透析方案进行治疗，如血液透析，其可以起到替代肾脏功能，完成清除毒素，代谢废物等物质的作用，维持机体正常的水电解质和酸碱平衡[2]。但是在持续进行血液透析的过程中，患者常会出现感染、高血压、低血压、低血糖等并发症，对治疗造成不良影响[3]。目前，已有多项临床研究结果显示，护理模式的改变可以有效降低慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗的相关并发症的发生[4]。因此，本研究在常规护理措施的基础上，将Roy适应模式联合血液透析应用于慢性肾功能衰竭患者的治疗中，探究其对于透析治疗的并发症和患者生活质量的影响。研究纳入2018年1月～2019年12月期间收入水富市人民医院肾内科病房的慢性肾功能衰竭患者进行对照研究，具体结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2018年1月～2019年12月收治于水富市人民医院肾内科病房的82名慢性肾功能衰竭患者，采取随机数字表法均分，设置对照组（常规护理方案）和观察组（常规护理+Roy适应模式）。对照组41例，男20例，女21例；年龄22～75岁，平均（44±2.34）岁。观察组41例，男23例，女18例；年龄23～79岁，平均（43±1.98）岁。两组患者的一般资料不存在影响干预措施的对比差异（＞0.05），可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者的临床表现和相关实验室检查能够确诊为慢性肾功能衰竭；②未出现慢性肾功能衰竭的相关并发症；③无血液系统疾病；④年龄在18～80岁之间；⑤自体动静脉瘘完好；⑥患者对所参与的研究知情同意，并签署相关文件。

排除标准：①严重营养不良，或机体免疫功能差；②年龄＜18岁，或＞80岁；③有其他严重疾病的病史者；④患者存在精神疾病或相关病史，无法积极配合治疗者。

1.3 方法

除护理措施的差异外，两组患者均采用相同的血液透析方案。

1.3.1 对照组

采取常规护理方案，对患者进行基础的疾病相关教育，病情监测，监督指导用药等。

1.3.2 观察组

在对照组的基础上联合Roy适应模式，从以下四个阶段进行干预：①评估阶段：评估CRF患者的行为能力和内外刺激，行为能力评估包括患者的生理功能、患病角色转变等，内外刺激包括患病痛苦、并发症、环境影响等。②护理诊断和目标制定：根据对患者的评估结果，制定应采取的干预措施及恢复目标。③实施干预阶段：生理功能干预：在常规治疗的基础上，通过适当的谈话等方式对患者进行心理疏导，减少其对疾病带来的疼痛等方面的关注。自我认知干预：给患者讲解疾病相关的健康教育知识，传递典型的成功病例，增强患者的自信心和治疗配合度。同时也起到帮助患者完成由健康到疾病的角色转变的作用，疏导患者的抵抗情绪。

1.4 观察指标及疗效评价

①血液透析治疗的相关并发症：统计治疗后感染、高血压、低血压、低血糖等并发症的发生例数。总发病率=血液透析治疗后各并发症的新发病例数/纳入研究的总例数×100%。②患者治疗后的生活质量评价：应用生活质量评定量表（SF-36）评价治疗后的生活质量情况，取其中较为关心的5个维度进行分析和评价，分值范围在0～100分，数值越大代表生活质量越高。

1.5 统计学方法

研究获取的慢性肾功能衰竭患者的资料采用SPSS 20.0系统软件分析；其中计量资料用（±s）表示，并用 检验；计数资料用[n（%）]表示，并用2检验；＜0.05表示差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生血液透析相关并发症的情况对比

结果显示，与对照组相比，观察组患者的各种血液透析相关的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者发生血液透析相关并发症的情况对比 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后生活质量对比

结果显示，治疗前，两组间生活质量评价指标无显著差异，治疗后与对照组相比，观察组患者的生活质量改善更显著，组间比较，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗后生活质量对比 （±s，分）

表2 两组患者治疗后生活质量对比 （±s，分）

注：与治疗前比较，*＜0.05；与治疗后比较，#＜0.05。

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3 讨论

Roy适应模式（Roy Adaptation Model，RAM）理论是由美国的护理理论家Roy提出具有认知、决策和反馈功能体系的系统理论，主要目的是促进患者对疾病的适应性，从而提高患者生活质量[5]，这一理论已在大量的临床研究中得到了的验证。慢性肾功能衰竭是一种以水钠、酸碱失衡，电解质紊乱，代谢异常等为主要临床表现，可以累计全身各个系统的临床综合征，其因肾脏功能的不可逆性病变导致其对机体对有毒物质清除率下降。并且，慢性肾功能衰竭的常用治疗方案—血液透析在持续治疗的过程中，常常会导致患者出现感染、高血压、低血压、低血糖等并发症，进而影响患者的治疗信息和配合度。在此前的研究中，在慢性肾功能衰竭患者应用血液透析治疗的同时配合个性化护理方案，透析相关并发症的发生率明显降低。

本研究纳入对慢性肾功能衰竭采取血液透析进行治疗的患者，将联合应用Roy适应模式与单纯的常规护理方案进行对比，结果显示，与对照组（17.07%）相比，联合应用Roy适应模式的患者治疗后的并发症的发生率（4.87%）显著降低（＜0.05），说明Roy适应模式的应用有利于血液透析并发症的控制；同时，与对照组相比，观察组患者的生活质量评价结果改善也更显著（＜0.05），说明Roy适应模式的应用还可以促进患者的心理和生理功能的恢复。

综上所述，在常规护理方案的基础上应用Roy适应模式可有效降低慢性肾功能衰竭患者的血液透析并发症的发生率，并且有效提高患者治疗后的整体生活质量，有益于减轻患者的痛苦和负担，值得临床应用。