内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌的疗效分析

李秀平

（平原县第一人民医院消化内科，山东德州，253100）

食管癌是临床上一种较为常见的癌症，其具有发病率高、死亡率高等特点[1]。近几年，由于消化内镜技术的不断发展以及在临床上的广泛运用，食管癌疾病的早期诊断率得到了显著提升，继而为疾病的治疗与预后提供了有力保障。当前对于早期食管癌的治疗，通常采取外科手术的方式，但创伤大、并发症多，对患者的术后恢复极为不利[2]。近年来，临床上开始提出采取内镜黏膜下剥离术治疗此病，现本案为了解该种术式在早期食管癌治疗中的效果，将对我院所接诊的15例早期食管癌患者实施内镜黏膜下剥离术，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本案共有参研对象30例，均选自平原县第一人民医院于2017年8月至2019年8月所接诊的早期食管癌患者。按治疗方法不同，将所有参研对象分成两个小组，即甲组和乙组。甲组15例，男女分别有8例，7例；年龄在42～78岁之间，平均年龄为（53.7±5.3）岁；病变部位：3例上段，9例为中段，3例下段。乙组15例，男女分别有9例，6例；年龄在40～77岁之间，平均年龄为（52.9±6.1）岁；病变部位：2例上段，10例为中段，3例下段。对比上述两组患者的临床基础性资料，如性别、年龄、病变部位等，均无统计学意义（＞0.05），存在可比性。本研究已获得医院伦理委员会的认可与批准。此次研究已获得医院伦理委员会的认可与批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①通过胃镜检查及病理性检查，最终确诊为早期食管癌；②满足组织治愈性切除标准；③患者及其家属均对此次研究知情，且签署参与研究同意书。

排除标准：①肝肾功能异常者；②合并其它恶性肿瘤者；③心功能异常者；④内镜手术史者；⑤对染色剂过敏者。

1.3 方法

对甲组患者采取传统开胸手术治疗，具体操作为：引导患者取右侧卧位，并对其予以全身麻醉，待麻醉生效后，将患者胸部抬高，以便使其胸部能充分暴露出来。随后，在对胸部予以常规消毒处理之后，在左侧胸部的后外侧做一个切口，长度在30cm左右。将左侧胸壁后外侧的肌群与肋间肌予以分开，以便对患者的病变位置、大小等加以明确。将病变部位予以切除，随后，将创口关闭，且对患者予以引流管。

对乙组患者采取内镜黏膜下剥离术治疗，具体操作为：对患者予以全身麻醉，采取卢戈氏液对全段食管予以碘剂染色处理，以明确患者的病变所在位置与病变大小。在与病变边界相隔0.5cm的位置，以氩气刀予以标记；再沿着该标记，对患者予以1：100000肾上腺素玻璃酸钠美兰生理盐水溶液，黏膜下注射。待病变处开始隆起之后，利用钩刀对病变处予以剥离处理；在此期间，需对黏膜下予以多次注射，同时密切留意出血状况，如出现小血管出血，则予以热活检钳，以起到止血作用；若有需要，则可予以止血钳或钛夹。在切除病灶之后，对全段食管黏膜进行仔细检查，如存在残留病变组织，则需再次实施切除。

术后需叮嘱患者禁食24h；如患者肌层出现破损，则需禁食72h；若出现穿孔，则需禁食7d。术后对患者予以常规对症处理，如抗生素、营养支持、抑制胃酸分泌[3]。密切留意患者术后有无发生穿孔或出血症状，且第一时间予以处理。

表1 两组患者手术治疗情况对照（±s）

表1 两组患者手术治疗情况对照（±s）

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1.4 观察指标

密切观察患者的手术时间、术中出血量、初次下穿时间以及住院时间等，且进行组间对比。对两组患者的并发症（如肺部感染、出血以及切口感染等）发生情况进行观察与对比，以了解不同术式在疾病治疗中的安全性。

1.5 统计学分析

对本研究所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中，采用[n（%）]代表计数资料，以2检验；采用（±s）代表计量资料，以 检验。＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗情况对照

乙组患者手术时间、术中出血量、初次下床时间以及住院时间等指标均优于甲组患者，差异明显，具备统计学意义（＜0.05）。见表 1。

表2 两组患者并发症发生情况对照 [n（%）]

2.2 并发症发生情况对照

甲组患者中有6例发生并发症，其发生率为40.00%；乙组中有1例发生并发症，其发生率为6.67%。组间并发症发生率相对比，差异明显，存在统计学意义（2=4.658，＜0.05）。见表 2。

3 讨论

食管癌是一种现今临床上发病率比较高的恶性肿瘤疾病，其症状表现为进行性进食困难或吞咽困难。有数据表明：该疾病的发病率仅次于胃癌，在消化系统肿瘤中，食管癌患者的死亡率位于第二位。因为食管癌的早期症状并不显著，往往无法引起重视，继而导致其确诊时已到中晚期，最终对疾病的治疗与预后造成极大影响。临床上对于早期食管癌的治疗，通常是采取外科手术，但该术式的创伤性较大，不利于切口的愈合，且并发症多，继而将在一定程度上影响患者身体的早日康复。因此，强化对早期食管癌疾病治疗方法的研究，意义重大。诸多研究指出[4-6]：对早期食管癌患者予以内镜下黏膜剥离术，可获得较好的效果。该术式在疾病治疗上具有一定的优越性，如切口小、侵袭小，更有助于术后患者的切口的快速愈合；可取得完整的病理标本，从而有助于对病变组织展开检查，了解肿瘤的浸润分化状况，了解有无出现淋巴转移[7]；最后，内镜协助下，能对病变组织予以一次性、彻底性的剥离，避免病变组织残留，并且可最大程度的确保健康组织及功能，从而避免或减少疾病的再次复发[8]。

在本次研究中，采取内镜黏膜下剥离术治疗的乙组患者，其治疗后的各项手术指标均优于甲组，以手术时间为例，乙组明显短于甲组，这表明乙组所用术式可缩短手术时间，降低出血量，促进患者身体的恢复。另外，对比甲乙两组患者的并发症发生率可知，乙组低于甲组，表明乙组所用术式的并发症发生率更低，更为安全。

综上所述，对早期食管癌患者予以内镜黏膜下剥离术治疗，可取得较为理想的治疗效果，能明显提升其存活率，并降低并发症的发生，安全性高，值得临床运用。