腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究

武雯雯

（内蒙古自治区人民医院超声医学科，内蒙古呼和浩特，010017）

剖宫产已成为临床常见的一种分娩方式，随着我国二胎政策的开放，剖宫产后再次妊娠率显著升高。此类患者在子宫疤痕情况会在一定程度影响患者分娩方式的选择，若患者疤痕破裂或者不全破裂均会使产妇和婴儿的安全受到影响[1]。近年来，子宫疤痕破裂已经成为子宫破裂的关键因素之一，准确的预测对于此类患者的安全具有重要意义。超声检查因具有无创，简单方便的优势被广泛运用于临床，本次研究以90例患者为研究对象，分析腹部超声检查对剖宫产再次妊娠子宫疤痕破裂患者的诊断价值，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2019年1月期间内蒙古自治区人民医院收治的90例剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂患者作为研究对象，患者年龄范围为21～36岁，平均年龄为（28.56±3.4）；孕周范围为 30～41 周，平均孕周为（38.52±2.10）周。本次研究我院伦理委员会已批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均知情同意本次研究。②符合临床剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂诊断标准。③患者能够对本次研究进行良好的配合。

排除标准：①患者合并肝脑肾等严重疾病。②患者具有恶性肿瘤。③中途退出本次研究的患者。

1.3 方法

使用美国GE公司提供的腹部超声诊断仪对患者进行检查，探头频率为4～8MHz，待患者膀胱充盈后进行检查，将探头超声放置于患者耻骨联合上方，使超声的声束方向与子宫前壁下段保持垂直，在子宫前壁下段进行纵向切面扫差，观察患者下段肌层，明确最薄处，对其厚度进行测量，对于具有部分肌层缺少的患者给予长度测量，之后进行横向扫差，对肌层缺少厚度进行测量，肌层厚度需根据纵向和横向测量平均值进行确定。患者进行剖宫产手术，手术时间应在超声检查的12h内，期间应再次测量肌层疤痕薄处的厚度，对具有肌层缺失情况的患者测定范围。

1.4 观察指标

观察腹部超声检查与手术结果的诊断符合率。诊断标准：①肌层缺陷：最薄处肌层厚度低于1.0mm。②子宫不全破裂：局部无显著肌层显示，浆膜连续性较好。③子宫破裂：局部无明显肌层显示，浆膜缺乏连续性。符合率=腹部超声结果/手术结果×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

超声结果显示90例患者中，40例患者具有子宫前壁下段肌层缺陷的情况，厚度为0.2～0.8mm，47例患者为肌层缺失，肌层缺失范围最小为9.0mm×8.2mm，最大为84.0mm×60.0mm。手术结果提示42例患者为子宫前壁下段肌层缺陷，厚度低于1.0mm，48例患者为肌层缺失肌层缺失范围最小为9.0mm×9.5mm，最大为90.0mm×76.0mm。腹部超声检查在诊断前壁下段肌层疤痕缺陷方面诊断符合率可达95.24%，肌层缺失的符合率可达97.92%。见表1。

表1 两种方式诊断符合率对比 [n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的变化，女性的分娩意识也逐渐改变，加之相关政策的影响，使得我国剖宫产率逐年升高。剖宫产后并发症对于患者再次妊娠具有重要影响，已成为临床亟待解决的重要问题之一[2]。围产期保健工作的实施降低了难产，多胎等因素导致子宫破裂的发生率，但却使得术后再次妊娠子宫疤痕破裂成为子宫破裂的主要原因，为患者和婴儿安全带来严重的影响。当前，我国医疗技术水平得到明显提高，各种检查手段的更新速度快，检查准确率显著提高。腹部超声作为临床常用的一种检查手段，因具有价格低廉，无创，简单方便等优势得到广泛运用，该诊断方式能够有效显示出细微的结构。通常情况下，患者妊娠中晚期阶段子宫前壁下段具有隆起情况，在对患者进行检测时声束与子宫下段肌层为平行走向，导致下段肌层诊断效果不佳[3]。近年来，研究发现若患者在检查时能够使膀胱保持充盈状态，同时对探头进行适当的调整，便能够使上述问题得到有效的解决，取得理想的诊断效果，若通过该方式无法取得理想效果，则应考虑对患者实施阴道超声检查，从而提高检查的准确性，为临床诊断提供参考数据。

临床认为子宫疤痕破裂的因素主要有以下几点：①上次剖宫产手术切口位置选择不当，切口缝合使上下边缘难以完整对合，导致子宫疤痕愈合受到影响。②上次剖宫产术后患者具有感染或者血肿等情况的发生，导致子宫疤痕组织产生，再次妊娠时限制了子宫下段拉伸，在一定程度上增加了子宫疤痕破裂的发生率[4]。③子宫自发性收缩导致子宫疤痕病理学发生改变，因子宫疤痕破裂并无先兆症状，未完全破裂的患者出血量相对较少，子宫浆膜具有一定的完整性，故临床诊断的难度较大。超声检查对于孕早期或者非孕期剖宫产后子宫前壁下段疤痕具有理想的识别效果，能够的取得准确的肌层厚度。有学者指出，子宫前壁下段疤痕部位的肌层厚度与患者子宫破裂具有一定的相关性。肌层厚度越薄，子宫破裂的风险越大。随着患者妊娠时间的延长，子宫疤痕处的肌层厚度会逐渐降低，处于中晚期阶段时因子宫前壁下段疤痕辨别的难度较大，部分医师认为对患者进行超声检查无实质性意义[5]。

以往对于疤痕子宫再次妊娠患者多采用剖宫产分娩，但近年来，疤痕子宫进行阴道分娩具有一定的可行性，但值得注意的是，疤痕子宫可能具有“悄悄”破裂的情况，若患者发生该情况，则会对患者和婴儿的安全造成严重的威胁。故提前预测患者子宫下段疤痕情况对于产妇和婴儿的生命安全具有重要价值[6]。本次研究中，得知腹部超声检查与手术检查结果具有较高的符合率，组间数据差异无统计学意义（＞0.05）。提示通过腹部超声检查能够发现疤痕先兆破裂，在产前对子宫下段疤痕缺陷进行预测，虽无法精确到子宫疤痕的位置，但能为临床治疗提供相应的依据。若子宫下段厚薄不均，肌层缺乏连续性则应考虑是否属于子宫破裂的征象。目前，在产妇再次妊娠的过程中子宫疤痕破裂的情况较多，该情况在初期阶段难以确诊，但在进行剖宫产术12h后，多数患者会具有显著的疼痛感，子宫疤痕的存在会使患者的生命安全受到威胁，而通过腹部超声技术则能够对患者的子宫疤痕进行有效的检测，得知子宫疤痕的状况和位置，从而帮助医师对患者进行更好的治疗，其缺点主要为该方式对仪器的要求较高，腹部探头需要较高的分辨率。

综上所述，腹部超声属于诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的有效方式，能够明确患者子宫前壁下段肌层情况，能够进行多次动态检测，使用价值高，值得在临床进一步使用。