我院门诊处方中不合理用药分析

裘吉炜

（中国人民武装警察部队浙江省总队医院药剂科，浙江杭州，310051）

合理用药主要是指结合患者的身体状况、疾病状况、药理学理论等各方面选择最合理的药物和制剂，制定科学的用药方案，并且及时进行调整，最后制定安全、有效、最合理的治疗方案[1]。近年来，随着疾病种类的增加，新型药物也在不断出现[2]。药物种类的增加，不合理用药也在增加。通过对不合理处方的分析可以有效减少药物的不合理使用，提高药物治疗效果，在一定程度上可以减少医患矛盾，提高门诊的服务水平[3-4]。本研究通过分析我院4000张门诊处方中存在的不合理用药情况，并提出相应的整改措施。以期提高我院门诊用药的合理性和有效性，减少药物的浪费和患者的经济负担，以最少量的药物达到最大的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取中国人民武装警察部队浙江省总队医院于2019年5月～2019年10月门诊处方4000张。其中男性1874例，女性2126例，包含各个年龄段。这些处方来自儿科、妇科、外科、内科和急诊科。

1.2 方法

本次研究通过《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《医院处方点评规范》以及《抗菌药物临床应用的基本规则》等规范标准进行分析[1]。统计门诊处方中是否药物用法用量、联合用药、给药方式、给药时间不合理，存在配伍禁忌，其他不合理之处等不合理用药情况。

1.3 统计学分析

本此研究数据运用SPSS 22.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 4000张处方不合理用药分析

4000张处方中不合理处方有128张，占总处方的比例为3.21%。内科、外科、妇科、儿科和急诊科处方分别占不合理处方的比例为30.47%、26.56%、21.88%、13.28%、7.81%。

2.2 不合理处方中用药不合理的类型

不合理处方中用药不合理类型有用法用量、联合用药、给药方式、给药时间不合理，存在配伍禁忌，其他不合理之处，占用药不合理处方比例分别为29.69%、25.78%、14.06%、11.72%、7.81%、10.94%。

表1 各科室用药不合理处方数量分析

表2 不合理处方中用药不合理类型

3 讨论

合理用药是保障药物疗效与安全的前提[5]。随着新型药物的出现，药物种类的增加，合理用药显得更为重要，对医师和药师更具有挑战性。在本次研究中发现我院2019年5月～2019年10月门诊处方4000张中有128张处方存在用药不合理现象。本研究结果发现用药不合理主要包括药物用法用量不合理、联合用药不合理、给药方式不合理、给药时间不合理、存在配伍禁忌，其他不合理之处。

分析发现用法用量不合理主要是有些缓释制剂或者控释制剂，医师处方上仍然是按照一天三次或者一天两次的用法用量。有些儿科处方中还存在按照成人的用法用量给儿童服用。对此医师应该认真学习并熟悉所用药物的成分、作用机制和适应证，开具处方时要仔细认真并且进行核对。儿科医师在开具处方时要注意患者的日龄、月龄和年龄，婴幼儿身体机能尚未发育完全，超量给药可能导致婴幼儿脏器衰竭、听力障碍、视力问题、身高发育不良等。因此儿科医师要根据婴幼儿的日龄、月龄和年龄开具药物，并叮嘱家属药物的用法用量。另外，药师在审核处方时要仔细认真，发现不合理处方要及时与开处方医师及时沟通，沟通不了的话要上报科室主任。在联合用药中存在不合理用药主要是有些患者病情较重或者一些老年人身患几种疾病需要联合用药，或者开具的几种药物有共同的成分或者作用，有些疾病单用一种抗菌药便可控制病情却选择2～3种抗菌药物。为儿科患儿同时开具复方福尔可定口服溶液和氨酚麻美干混悬剂。氨酚麻美干混悬剂与复方福尔可定口服溶液中均含有伪麻黄碱，不可同时应用[6]。在用药不合理处方中给药方式不合理也存在着不少问题。一些注射液只能静脉注射处方上却是肌肉注射。处方中开具泡腾片或者咀嚼片时，医师或者药师没有交代用药方式，可能导致患者直接吞服。一些药物具有生物钟，不同时间段给药所发挥的药效也不同，这时给药时间合理可能使药效更加显著。例如糖皮质激素的分泌呈昼夜节律变化，血药浓度峰值一般在清晨7～8时，因此为了达到最大疗效，给药时间可在早晨7～8时。HMG-CoA还原酶的活性和胆固醇的合成也有日夜节律性，正午时最低，午夜时最高，所以一部分他汀类药物一般宜在晚上服用，对血脂的控制能起到更大的作用。马来酸氯苯那敏片属于抗组胺药，与复方福尔可定口服溶液存在配伍禁忌，因此医师开具处方时要注意马来酸氯苯那敏片与复方福尔可定服溶液不能同时开给患者。存在配伍禁忌的例子还有应用酚妥拉明+多巴胺+呋塞米加入5%葡萄糖注射液在静脉滴注过程中，可出现黑色沉淀。其他用药不合理还有超适应证用药或超说明书用药、药物选择不合理和药物滥用等[7]。黄体酮的作用是治疗先兆性流产、子宫出血等，但有些医师用于治疗肾结石，这就属于超适应证用药。随着抗生素种类的增加，抗生素滥用的情况也在增加，产生耐药性，使体内产生超级细菌。

综上所述，我院门诊处方中仍然存在用药不合理的情况，为改善这种情况，各个科室均需努力。医师应加强学习药物知识，熟悉并掌握药物的成分、作用机制、适应证、不良反应和配伍禁忌等，在开具处方时要仔细认真，对发现的问题及时更改，对联合用药不明确的地方可以咨询临床药师。药师要加强自身的业务学习，学习新知识，不断开拓自身的眼界，要积极学习相关的临床知识。在工作张要仔细认真审核处方，发现问题要及时与医师沟通。每个科室应该配备相应数量的临床药师，其在提高药物治疗水平、帮助医师开具合理处方、减少药物不良反应、节约卫生资源等方面具有的重要性[8]。另外在工作中，医师和药师要积极沟通，在一定程度上专业知识可以互补。为提高用药合理性，医院也要制定相关的规章制度，并且定期对相关人员进行考核。