减压非融合动态稳定术应用于椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸的效果及对腰椎侧凸角度的影响

王文政

（山东省南山医院外二科，山东济南，250000）

随着我国老龄化社会的步入，退行性腰椎侧凸发病率明显增加，该病主要表现为腰部、背部疼痛并伴下肢神经压迫出现跛行等症状，给患者日常活动及生活带来严重影响[1]。虽然固定融合手术治疗是现今常见的治疗方式，但融合术后伴有一定并发症，影响患者预后[2]。非融合动态稳定术是近年新兴的用于治疗脊柱退行性疾病的术式，具有较好治疗效果，本研究对椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸实施减压非融合动态稳定术治疗，旨在分析减压非融合动态稳定术治疗效果及对患者腰椎侧凸角度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年8月～2018年8月期间山东省南山医院治疗的85例椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸患者作为本次研究对象，采用随机数字法分为两组。对照组42例，其中男19例，女23例；年龄 45～66岁，平均年龄（55.09±3.56）岁；病程 2～6年，平均病程（3.59±0.88）年。观察组43例，其中男17例，女26例；年龄 40～70岁，平均年龄（54.88±3.80）岁；病程 1.0～6.5年，平均病程（3.70±0.75）年。经伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均符合椎管狭窄诊断标准[3]并伴有退行性腰椎侧凸，腰椎侧凸角度在10～30°之间。

排除标准：①存在腰椎畸形者；②特发性脊柱侧凸者；③合并严重骨骼肿瘤、骨质疏松症者等。

1.3 方法

观察组患者接受减压非融合动态稳定术，步骤如下：取俯卧位全身麻醉，于患椎正中部作一切口，神经根减压后，在维持腰椎前凸与脊柱轻度分离状态下，对上下两侧椎弓间距离进行测量，测量后截同等长度椎间管状袖套，并将带套的聚对苯二甲酸乙二酯送入至椎间管状袖套与上下椎弓根螺钉之间，锁牢螺钉术毕，采用C壁观看椎间管准确性，术毕。

对照组接受融合手术，麻醉方式、切口部位与非融合术相同，切开皮肤后分离棘突周围组织，去除部分椎板及韧带，松解脊柱神经，对狭窄段进行相应减压和稳定术，在C壁下采用上下端椎、顶椎、中间椎体的后方椎弓根固定并观看其准确性。

1.4 观察指标

①比较两组患者手术时间、出血量、术后下床时间。②于术前、术后3个月进行腰椎CT检查，检测患者腰椎侧凸角度，采用VAS评分评价患者术前及术后3个月患者疼痛程度，0～10分，得分越高提示疼痛越严重。③采用韩国版Oswestry残疾指数（ODI）评价患者术前及术后3个月临床功能，包括十个问题，0～5分6级评分法，得分越高提示功能障碍越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0软件对文中所得数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用 检验；计数资料用[n（%）]表示，2检验。＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

观察组手术时间、出血量及术后下床时间均低于对照组，差异明显（＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者手术情况比较 （±s）

表1 两组患者手术情况比较 （±s）

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2.2 腰椎前凸角度、侧凸角度及VAS评分比较

术前两组患者腰椎侧凸角度、VAS评分及ODI评分比较差异无统计学意义（＞0.05），术后3个月，观察组腰椎侧凸角度、VAS评分及ODI评分均明显低于对照组，差异明显（＜0.05）。见表2。

3 讨论

椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸是中老年常见的慢性脊柱疾病，关于该病的治疗临床多以手术治疗为主，包括关节固定、减压及胸腰段融合等。腰椎融合手术主要用于椎间盘突出或椎管狭窄不伴有脊椎滑脱性脊柱退变引起的功能紊乱，其是以病椎为中心点，从病损区上位的正常脊椎到下位的正常脊椎做植骨术，从而使多个脊柱节段发生骨性融合，继而形成一个力学整体，以达到治疗脊柱病患、缓解疼痛、纠正畸形及重建脊柱稳定性等目的[4]。该术式广泛应用于脊柱侧凸、脊柱后凸及脊柱骨折等疾患，但该术式同时存在脊柱活动度差、相邻节段退变、继发性失稳等等不足[5]。

表2 两组患者术前、术后3个月腰椎前凸角度、侧凸角度及VAS评分比较 （±s）

表2 两组患者术前、术后3个月腰椎前凸角度、侧凸角度及VAS评分比较 （±s）

注：与同组术前比较，*＜0.05，与对照组术后3个月比较，#＜0.05。

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而非融合动态稳定术作为脊柱融合术替代，其能通过摘除椎间盘及小关节增加脊柱活动度，且并不需要融合稳定脊柱，从而避免因融合脊柱而产生的并发症[6]。本研究结果显示，观察组经减压非融合动态稳定术治疗后，手术时间、出血量及下床时间均低于对照组，可见减压非融合动态稳定术治疗对患者身体创伤相对较小，术后患者预后较好。本研究显示，观察组经非融合术治疗后，腰椎侧凸角度低于对照组，VAS评分及ODI评分均低于对照组，提示非融合术能显著降低腰椎侧凸角度，缓解患者疼痛程度，改善其功能，其效果优于融合手术。分析其原因可能是由于非融合手术是一种安全有效的微创手术方式，术中并不采用脊柱节段的融合，手术时间及出血量较少，创伤较小，同时改变脊柱活动节段的运动及负重力的传递，保持脊柱原有稳定性，完整的保留脊柱运动功能，降低相邻节段的载荷应力，从而缓解相邻节段的退变，最大程度增加脊柱活动度[7-8]。

综上所述，减压非融合动态稳定术治疗椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸效果显著，能显著缩小腰椎侧凸角度，缓解疼痛，改善患者功能，且安全性较融合术好，值得临床推荐。