某院静配中心利用统一审方信息系统处理医嘱的探讨

洪梅 林玉真

近年来随着计算机科学和信息技术的发展，信息技术在各行业的应用给日常工作带来了便利，电子信息技术在医学科技领域也得到广泛的应用与发展，形成了许多崭新的医学科技理念、管理方法[1]。某院门诊量巨大，医务工作繁杂，为了提高患者满意度、医疗质量安全、成本效益，某院静配中心引进了统一审方信息系统。本着为患者负责，提供专业的药学服务，保证临床用药更加安全且经济有效，本文通过对2019 年度某院统一审方系统拦截下的错误医嘱进行汇总分析，探讨某院静配中心统一审方信息系统对药师审核医嘱以及临床用药的辅助情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于某院静配中心2019 年1 月1 日—2019 年12 月31日期间，统一审方系统拦截下医嘱中过滤出药师手动回退处方数据以及药师退回医嘱原因汇总。

1.2 观察指标

对比被回退医嘱的科室、医嘱类别、出错原因。

1.3 方法

以药品说明书为基础，根据《处方管理办法》、《麻醉药品、精神药品处方管理办法》《新编药物学》对有问题处方进行分类,利用Excel 导出表格进行数目统计分析[2]。

2 结果

2.1 拦截情况统计

静配中心通过自我研究参数系统，设置拦截，在医师发出不合理处方时，会自动机弹出对话框警示，医师阅读对话框内容后对需要继续使用的处方进行双签，在双签回来的处方中，药师经过人工审核，最后确认是否执行[3]。某院2019 年度总计医嘱数量2 142 714 份，经系统拦截问题医嘱共48 554 份，药师再对以上系统拦截医嘱审核后手工退回问题医嘱951 份，其中临时医嘱拦截889 份，长期医嘱62 份，详见表1。

2.2 回退情况

在统一审方系统上药师可以导出退回的问题医嘱信息，通过对退回的问题医嘱原因进行统计，主要被拦截原因包括：①溶媒问题，②浓度问题，③重复用药，④药物相互作用，⑤禁忌证，⑥其他，详见表2[4]。

溶媒问题搭配错误见表3。

表1 2019 年某院医嘱拦截情况统计

表2 回退原因统计

表3 常见溶媒问题

3 讨论

笔者在对某院静配中心2019 年度统一审方信息日常工作中存在的问题分析与改进建议如下：

3.1 存在的问题及分析

3.1.1 医师方面 有些医师由于办公软件操作不熟练，且药品目录不断更新，导致医师开处方时容易点错选项[5]；系统前期不稳定，不能及时关联患者病情变化情况，造成医师工作变得忙上加乱，有些医师对新事物比较抗拒，对系统评价低，后期系统完善时很难重新获取信任，没有耐心查看警示信息；医师医嘱中药物方面原因分析如下：①溶媒问题，多柔比星脂质体不稳定，错用氯化钠作为电解质会使之絮凝；去甲肾上腺素与间苯三酚结构不稳定，在酸性条件下更稳定；多烯磷脂酰胆碱错用0.9%氯化钠溶液后，溶解度降低，析出沉淀[6]。②浓度问题，药品浓度根据血药浓度、溶解度不同、稳定性还有患者的肝功肾功耐受有着不同要求。医生开具医嘱时更多思考的是治疗所需要的药量，而忽略的药品的特殊性。如依托泊苷注射液，说明书提示浓度每毫升不超过0.25 mg，处方出现500 mL 溶剂加入1.5 g。蔗糖铁的浓度限定为1 mL 最多稀释到20 mL 0.9%（w/v）生理盐水中，为保证药液稳定性，不允许将药物配成更稀的溶液、克林霉素磷酸酯注射液100 mL 溶液只能加0.6 g、0.5 g 万古霉素在注水溶解后至少需要100 mL 溶媒复溶[7]。③重复用药，如托烷司琼，处方连续开具4 次，每次一只规格5 mg，而该药说明书明确规定一天用量2～5 mg。④药物相互作用，如泊沙康唑口服混悬液（诺科飞）与阿托伐他汀钙片（阿乐）的相互作用，联合使用将使后者血药浓度增加，从而增加横纹肌溶解的风险。⑤禁忌证，如严重肾功能损害患者（肌酐清除率＜30 mL/min）禁用缬沙坦，左氧氟沙星注射液禁用于对喹诺酮类过敏者、妊娠及哺乳妇女、未满18 岁以下患者。⑥其他方面，如一患者处方晨痰细菌培养，提示菌名洋葱伯克霍尔德菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药，但是医师没有及时查看微生物报告，依错误经验开了哌拉西林/他唑巴坦。

3.1.2 药师方面 ①在某院静配中心药师学历基本上是本科或大专，普遍低于临床医师学历，导致药师对医师进行拦截问题解释上信心不足；②某院静配中心审核人员所学专业虽都属于药学范畴，但并不都是临床药学专业，在校期间并没学习诊断学等临床专业知识，面对复杂的病情，临床指南并不是简单的药学课本知识；③在职期间并没接受应有的临床知识培训；④静配工作繁忙，分身乏术，回退医嘱需要占用非常多的工作时间进行详细解释。

3.1.3 系统方面 ①系统前期出现大量无意义拦截，造成医师工作变得忙上加乱，医师对系统评价低，导致后期系统越来越完善时很难重新获取信任[8]；②系统不能及时关联患者病情变化情况，如患者入院时为怀孕状态，开医嘱时是产后状态，系统仍然会对妊娠禁忌症进行拦截[9]。

3.2 改进建议

3.2.1 人员方面 ①拦截复核审核工作可以交给某院临床药学工作室统一审核，临床药学工作室长期与临床接触，团队整体学历较高，与医师互动更多，知识更全面[10]；②临床药学工作室定期给静配中心系统培训，分科室常用药，多讨论临床病例，检验指标等临床意义提高静配中心整体审方水平；③需要更加积极去安抚医师情绪，及时做好必要的解释；④对于医师出现的常见药品使用与搭配错误，应该定期汇总给对应科室，让科室医师知晓并改正[11]。

3.2.2 系统方面 ①建议系统开发者对系统进行升级，做到系统能及时关联患者病情的变化；②禁忌证问题类医嘱危害高，建议对于存在禁忌证问题的医嘱禁止开具，或升级拦截等级；③系统警示信息应该更加简洁醒目，让医师更加清楚明了错误内容[12]。

综上，某院静配中心统一审方系统能够有效减轻了药师审核医嘱的工作量，有助于指导临床医师合理用药，但是系统还不够完善，仍需要不断优化更新。