应用PDCA循环法提高病案回收率和回收质量

杨玉营

【摘 要】目的：探究PDCA循环法应用于临床病案回收的效果。方法：研究人员所在医院自2018年起通过规范医院病案管理流程、严格病案回收制度、提升管理人员技术等方法，并结合PDCA循环法对出院患者进行病案回收，周期管理结束后与2017年的医院病案回收率和回收质量进行比较，观察病案回收指标是否产生变化。结果：在2018年应用PDCA循环法后，患者出院3日病案回收率相比2017年显著提升，7日回收率稳定不变，病案回收质量有所提升。结论：应用PDCA循环法能够有效提高病案回收率和回收质量。

【关键词】PDCA循环法，病案回收管理，回收率，回收质量

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

病案的回收是完善医院病案管理和患者病史的重要工作，我国很多医院现在仍然存在病案回收率低、回收质量差的情况，本研究通过应用PDCA循环法于病案回收工作中，以期得到较好的病案回收效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究人员对其所在医院2017年回收的所有病案进行了回顾性分析，参照《三级综合医院评审细则》对回收病案的期限、质量、数量进行了规定，发现医院2017年的病案3日回收率不符合B条款的标准。在2018年后，研究人员应用PDCA循环法重新对病案回收进行了控制和调整，并综合两年的不同病案回收情况进行了分析。

1.2 方法

对医院2018年内接收的所有患者的病案回收采取PDCA循环法，PDCA循环法的具体措施主要包括一下几个方面：

1.2.1 计划阶段

主要针对病案回收现有问题进行分析：研究人员首先要对2017年的病案回收实际情况进行分析，2017年病案的7日回收率在99%以上，是符合综合医院评分标准的，但3日回收率在90%以下，低于B条款的标准。从医院自身的工作进行分析，我国现在的每人平均医师数不足一人，医师和护理人员的总数与庞大的患者群体相比来说差距过大，而且每天有大量的患者入院和出院，病房、病床的周转次数较多，导致很多医护人员每天忙于大量的临床实践工作和科研工作，他们也就没有过多的时间可以花费在病案整理和回收上;其次，部分医护人员对于病案的回收工作重视程度不够，很多医护人员会更加注重患者住院期间的病案书写和完善，而对于病案回收却不重视，甚至不了解病案回收的相关标准。医院的病案回收计划要对上述问题进行逐一解决。

1.2.2 执行阶段

医院要从自身的病案管理体制做起，首先要求院内所有医护人员提起对病案回收工作的重视意识，并且要求他们熟悉病案回收的期限、质量等方面的标准。医院可以以红头文件的形式将《三级综合医院评审细则》下发，开展文件说明会将病案回收的具体要求传达到每一个科室、每一位医护人员。也可以为每个科室下达定期学习病案管理的任务，由每个科室的负责人对科室内医护人员进行监督，并且组织定期的小考，将小考成绩定期向上级汇报，给予成绩不合格的医护人员相应的惩罚并要求其继续学习、重新测试。

而后从医院和患者两方面对病案回收流程进行明确，医院可以制定严格的奖惩制度：要求病案的书写在患者入院内24小时后由住院医师填写完毕，并且由主治医师进行检查和确认;在病案回收方面，要求医护人员及时与患者及其家属联系，所有患者的病案要求在其出院之后3天内尽量回收完毕，3天内没有回收的必须在7天之内回收完毕。如果医护人员不能按照要求完成以上任务，医院可对其酌情进行处罚。

1.2.3 检查阶段

病案回收的检查主要包括两方面：一是每个科室内部每日病案回收情况的自查，科室负责人要求科室内医护人员对回收的病案数量、质量每日进行报告，对于回收过程中的问题科室内部要集体讨论并及时解决，科室负责人定期把本科室的回收病案与病案管理科进行交接;二是医院病案管理的人员不定期对每个科室的病案回收情况进行抽查，如果发现问题要求相关科室及时整改，并且每个月开展病案管理总结会议，对每个科室的病案回收工作进行评价。

1.2.4 处理阶段

科室负责人和医院病案管理人员对于在检查过程中发现的问题要确切落实，找出存在问题的医护人员和病案，帮助其改善病案回收的方法。如果某个医护人员或者是某个科室经常出现同类型的病案回收问题，病案管理人员要对其进行约谈，并与病案回收科室共同商讨解决办法。其次，要严格落实病案管理情况逐级上报的规则，每位科室主任、每位院领导都要对相应范围的病案回收情况有详细的把握。

1.3 观察指标

2018年内所有病案的3日、7日回收率，与2017年的相同指标进行比较。

2 结果

2017年与2018年的病案3日、7日回收率情况如下表所示：

3 讨论

病案管理工作是维持医院正常运行秩序的基础之一，而病案回收工作在病案管理中占据着重要地位。病案是患者住院和治疗过程的有力证明，它具有一定的法律效力，如果回收不及时，一方面可能会对患者的隐私、名誉产生一定的影响，另一方面会导致医院的病案管理工作无法正常进行，医院无法从病案中分析、评价医师的治疗水平和医疗素养，也无法完善相关的统计报表，甚至会影响到上级部门对医院的全面检查和评价。

从研究结果来看，本研究所使用的PDCA循环法能够有效提高病案回收的3日回收率，同时保持7日回收率的稳定，有效提高了医院病案回收工作的效率，防止了因病案回收工作不当可能导致的医患纠纷;从PDCA循环法本身的实施措施来看，它能够规范医院的病案管理体制、严格病案检查和回收的三级制度，在一定程度上促进了病案回收的质量的提高。

综上所述，PDCA循环法应用于医院病案回收有比较令人满意的结果，值得其他医院的广泛学习。

参考文献

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