植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症发生原因

吴敏

厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科 (福建厦门 361003)

化疗是临床治疗肿瘤患者的常用方法，且临床常在患者化疗前予以置管，以确保化疗的顺利进行。目前，肿瘤患者化疗前使用的置管方法主要有经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)、植入式静脉输液港(implantable venous access port，IVAP)两种，虽然PICC可以确保化疗的顺利进行，但易引发静脉炎、导管相关性感染等并发症，影响治疗效果[1]。IVAP是一种新型的置管方法，可以长时间留置在患者体内，有助于医护人员对患者进行补液、输液等操作，并且能够减轻患者的痛苦，减少输液对外周静脉的损伤，然而受患者病情、体质及输液操作等影响，仍存在并发症发生风险[2]。鉴于此，本研究分析IVAP在肿瘤化疗患者中的并发症发生原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月于我院接受化疗的100例肿瘤患者作为研究对象，其中男56例，女44例；年龄46～80岁，平均(65.07±4.65)岁；IVAP留置时间5～39个月，平均(22.03±5.54)个月。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合肿瘤的诊断标准；已签署知情同意书。排除标准：严重感染；血液疾病；意识障碍。

1.2 方法

指导患者取仰卧位，并将头部偏向一侧，常规消毒、铺巾；使用1.0%的利多卡因进行局部浸润麻醉，采用B超检查患者右侧颈内静脉以及颈动脉的解剖情况，确定穿刺点，经超声引导对患者进行右颈内中心静脉穿刺；待穿刺成功后引入导丝，切开导丝周边皮肤与皮下组织0.5～1.0 cm，借助导丝将血管扩张器及导管鞘引入右颈内静脉，而后推出皮肤扩张器，置入PORT-7.0F型输液导管10～12 cm，确认无误后退出导管鞘；使用超声确认并调整好导管位置，确保导管位置处于上腔静脉与右心房的交界处，在患者的右侧锁骨下2～4 cm的中线外侧做一长约3～5 cm的横向切口，从头尾两端将皮下组织分离，使其形成皮下袋囊，再经切口皮下向右颈部进行穿刺，用皮下隧道针将静脉导管置入到锁骨下切口，计算出需要留置导管的长度，并剪除多余段；固定好导管、输液港后，将输液港埋入皮下袋囊内，使用弯角蝶翼针经皮穿刺到输液港，用注射器回抽看到暗红色血液后注入10 ml 0.9%氯化钠注射液，如推注时无明显阻力，再输注5 ml的肝素生理盐水；最后逐层缝合，做好包扎与日常导管护理工作。

1.3 临床评价

(1)并发症发生情况：观察并记录治疗期间患者的并发症发生情况，包括导管堵塞、导管相关性感染、药液外渗、血栓形成、导管移位等。(2)并发症发生原因：使用医院自制的调查问卷对发生并发症与未发生并发症患者的性别、年龄、肿瘤类型、输液器打折、药物沉积及院外护理不当、消毒不严格、输液操作不规范、置管深度不足等情况进行调查，并进行单因素与多因素Logistic分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，影响因素采用多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况

100例患者中发生并发症35例，并发症发生率为35.00%，其中以药液外渗、导管相关性感染和导管堵塞为主要并发症，见表1。

表1 100例瘤化疗患者的并发症发生情况

2.2 并发症发生原因的单因素分析

经分析，患者年龄、肿瘤类型、输液器打折、药物沉积、消毒不严格、输液操作不规范、院外护理不当、置管深度不足均为肿瘤化疗患者发生并发症的相关因素(P<0.05)，见表2。

表2 IVAP在肿瘤化疗患者中并发症的单因素分析

2.3 并发症发生原因的多因素分析

经多因素Logistic回归分析，患者肿瘤类型、消毒不严格及输液操作不规范为肿瘤化疗患者发生并发症的独立因素，见表3。

表3 IVAP在肿瘤化疗患者中并发症的多因素分析

3 讨论

多数肿瘤患者需接受长期的化疗，但化疗易导致患者的身体素质下降，从而采用体外营养支持来维持机体健康[3]。静脉滴注是体外营养支持的常用方式，由于肿瘤患者的身体素质较差，反复穿刺治疗不仅会影响治疗效果，还会导致各种并发症的发生，对患者的身体造成不良影响[4]。因此，临床常予以置管治疗，以减少穿刺次数，降低对患者身体的损害。虽然PICC和IVAP是常用的两种置管方式，但IVAP在降低患者并发症发生率方面具有明显优势。

IVAP是一种植入的血管通道系统，与其他静脉置管方式比较，具有以下优点：(1)使用无插入蝶翼针埋植在患者皮下，既不影响患者活动，又不会影响美观，可以有效减轻患者的心理负担；(2)可以减少穿刺次数，避免穿刺对静脉血管的损害，同时还能够降低药物外渗的风险；(3)IVAP在化疗期间每个月只需维护1次，并且操作简单；(4)IVAP的应用期限较长，时间为10～15年，降低了外周静脉输液对患者生活的不良影响[5]。本研究结果显示，100例患者中发生并发症35例，并发症发生率为35.00%，其中以药液外渗、导管相关性感染和导管堵塞为主要并发症。分析其原因可能为，高龄患者的身体机能下降，机体自我恢复能力较弱，加之肿瘤疾病的影响，机体免疫力下降，所以在治疗期间极易出现各种并发症[6]。

本研究结果显示，经多因素Logistic回归分析，患者肿瘤类型、消毒不严格及输液操作不规范为肿瘤化疗患者发生并发症的独立因素。分析其原因为，首先，血液系统肿瘤患者的机体抵抗能力较非血液系统肿瘤患者低，经过1～2周化疗后会出现白细胞水平持续下降的情况，若是经过多周期化疗，白细胞水平可能会大幅度降低，导致以导管为介质的血流性并发症发生率增加，进而引起全身感染，甚至是累及其他器官致使器官衰竭[7]；其次，护理人员在置管过程中，未按照医院的规章制度进行消毒，从而使患者出现导管相关性感染[8]；最后，护理人员在进行输液操作时的行为不规范，会导致蝶翼针松动、导管锁脱落、接口断开、导管移位等情况的出现，从而引发药液外渗的情况[9-10]。

临床针对上述并发症可采取相应的护理干预对策，具体如下。(1)导管堵塞：指导患者高举上肢、进行深呼吸并有规律的咳嗽等，避免导管出现堵塞，同时在固定的时间内查看进针位置，避免进针位出现偏差，如患者由于血栓造成导管堵塞，则可使用肝素生理盐水自导管内排出血块[11]。(2)导管相关性感染：健全院内现有的输液、消毒的规章制度，落实个人责任制，要求护理人员定期维护IVAP并将维护情况详细记录在交班表上，针对需要进行间断输液的患者，每次输液完毕后应及时拔除针头，并保持穿刺口清洁干燥。(3)药液外渗：每次输液前，查看好输液导管的情况，嘱咐患者在输液过程中减少肢体活动或是剧烈运动，避免针头出现位移导致药液外渗[12]。(4)血栓形成：查看导管末端，如有过分贴近血管壁的情况，则帮助患者调整体位，并适当调整进针角度，叮嘱患者注意日常护理，定期来院进行导管冲洗。(5)导管位移：操作前，根据患者的穿刺部位制定个体化的固定材料，以增强留置导管的稳固性。

综上所述，IVAP在肿瘤化疗患者中的并发症发生主要原因有肿瘤类型、消毒不严格及输液操作不规范，因此，在对肿瘤化疗患者进行置管治疗前，应制定有针对性的护理干预对策，以降低并发症发生率。