动态血糖仪在老年2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中的应用效果

宝淑娟

辽宁省北票市中医院内分泌科 (辽宁朝阳 122100)

随着2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的增多，胰岛素泵在临床的应用愈发普遍。胰岛素泵强化治疗成为T2DM患者的主要治疗方案。然而在治疗过程中，部分老年糖尿病患者血糖波动较大，易发生低血糖，引发低血糖风险[1]。对此，在临床治疗过程中，如何减少糖尿病患者的血糖波动是目前胰岛素泵强化治疗方案亟须解决的问题。相关研究指出，动态血糖仪能够对糖尿病患者的血糖变化实施动态监测，可用于辅助胰岛素泵强化治疗，减少血糖波动[2]。本研究旨在探讨动态血糖仪在老年T2DM患者胰岛素泵强化治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年8月我院收治的240例老年T2DM患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组120例。试验组男52例，女68例；年龄59～78岁，平均(68.56±7.34)岁。对照组男54例，女66例；年龄60～78岁，平均(69.24±7.46)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均实施胰岛素泵强化治疗，试验组在此基础上借助动态血糖仪对患者血糖进行动态监测，对照组则进行指尖采血监测血糖(每日测4次末梢血糖值)。两组均采用相同的护理干预。(1)胰岛素泵治疗：使用胰岛素泵(型号MMT-712EWS)持续向老年T2DM患者体内输入微量胰岛素，以维持患者血糖稳定，根据患者个体差异适时调节胰岛素输入量，以防患者血糖升高；在使用胰岛素泵前，告知患者使用目的及设备优点，征得患者同意后再进行操作；将胰岛素药液装入胰岛素泵专用储药器内，根据患者具体病情设置基础量，排气后，消毒患者肚脐5 cm左右无破损区，将配套针器植入皮下组织，并敷贴固定；一般情况下，胰岛素泵会持续24 h输入胰岛素，全日剂量为0.5 U/kg，全日剂量的50%为基础剂量，剩余50%，按早餐>午餐>晚餐的方式进行餐前大剂量分配。(2)动态血糖仪监测：使用动态血糖仪(型号RGMS-III)动态检测患者血糖。

在使用动态血糖仪前，告知患者设备的使用目的，征得患者同意后方可使用，取出动态血糖仪，选择腹部距脐5 cm处，使用0.45%活力碘、75%乙醇对皮肤进行消毒，然后将动态血糖仪探头以45°置入，按下开关，拔出针芯后连接监测仪并使用透明敷贴固定，待监测电压及电流稳定后，初始化1 h，输入血糖值，启动并校准。该仪器间隔10 s接收1次监测信息，间隔5 min将监测到的数据平均值转化为血糖值并进行储存；2次/d，取下动态血糖仪，将采集数据录入电脑，绘制血糖曲线及分析图。两组患者均根据胰岛素测定结果时时调整胰岛素剂量，并连续干预14 d。

1.3 临床评价

治疗14 d后，监测两组空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h BG)，统计两组胰岛功能恢复情况、血糖总体控制情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

治疗后，两组FBG及2 h BG较治疗前均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组血糖指标比较

2.2 两组血糖达标时间、胰岛素使用剂量比较

试验组血糖达标时间短于对照组(P<0.05)；试验组胰岛素使用剂量少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血糖达标时间、胰岛素使用剂量比较

2.3 两组低血糖发生率、高血糖与低血糖时间比及血糖波动系数比较

试验组低血糖发生率低于对照组(P<0.05)；试验组高血糖与低血糖时间比以及血糖波动系数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组低血糖发生率、高血糖与低血糖时间比及血糖波动系数比较

3 讨论

T2DM是临床上的一种常见病，以老年人为主要发病人群，主要临床表现为血糖水平异常增高。由于T2DM患者血糖水平长期处于较高水平，在临床治疗期间容易出现多种并发症，累及肾脏及神经系统等，如患者易出现糖尿病肾病或糖尿病足等，还会引发心、脑及肺等器官病变，对患者的身心健康影响极大。因此，临床上必须高度重视并积极治疗T2DM患者。

临床上针对T2DM，主要采用降血糖药物来控制患者的血糖水平，从而减少相关并发症，稳定患者的病情[3]。目前，临床主要的降血糖药物是胰岛素。胰岛素药液能够模拟内源性胰岛素的生理作用，促进胰岛细胞分泌胰岛素。胰岛素泵是开展胰岛素强化治疗的常用工具，经患者腹部穿刺，连接胰岛素泵导管，将胰岛素药液输入患者体内，其优势在于时间持续，患者吸收稳定，能够降低低血糖发生率。在胰岛素泵强化治疗期间，胰岛素泵注射剂量取决于患者的血糖水平，以往临床上主要是根据分次指尖血血糖监测结果来调整胰岛素剂量，然而这种监测方法灵敏性不强，不能动态监测患者血糖水平。

近年来，动态血糖仪的应用越来越广泛，其可弥补指尖血血糖监测的不足，灵敏度和准确度都得到了极大的提升，便于医师更好地了解患者的血糖波动情况，从而及时调整胰岛素泵的强化治疗方案[4]。

在使用动态血糖仪的时候，需要注意以下要点：同患者讲解注意事项，绝对不能浸入水中，防止高温或摔打，应有保护意识；在探头插入之后经常检查插入点是否变红、流血、出现疼痛、压缩及肿胀，尤其是在睡觉之前和睡醒之后，如果出现了上述症状，应将探头移除；为了确保探头保持在原位，要定期对探头进行检查；强调不要随意按动仪器上的开关键；如仪器发出报警声应立即到护士站进行处理，不要在强电磁干扰源的附近使用(避免核磁、CT检查)，避免进行剧烈的体育运动，禁止佩戴者洗澡淋浴，如需严寒外出必须将记录器放在靠近身体的地方用衣服包住，以保持温度。

本研究结果显示，治疗后，两组FBG及2 h BG较治疗前均有所降低(P<0.05)，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组血糖达标时间短于对照组(P<0.05)；试验组胰岛素使用剂量少于对照组(P<0.05)；试验组低血糖发生率低于对照组(P<0.05)；试验组高血糖与低血糖时间比以及血糖波动系数均低于对照组(P<0.05)。由此可见，应用胰岛素泵对老年T2DM患者进行强化治疗时，利用动态血糖仪对患者的血糖进行监测，能够促使血糖尽快达标，减少血糖波动情况，从而降低低血糖的发生率。