CT诊断支原体肺炎的临床价值

王孝恒

沈阳市儿童医院放射科 (辽宁沈阳 110032)

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染疾病，在儿科的发病率较高，严重威胁患儿的生命健康与安全。临床医师在确诊该疾病时，在对患儿伴随症状进行综合分析的基础上，需辅以影像学手段进行辅助检查，以尽快明确病情，制定针对性的治疗计划，进而避免病情恶化[1]。临床常采用X线检查诊断支原体肺炎，但诊断过程中的漏诊、误诊情况较多。近年来，CT检查在诊断支原体肺炎中的应用逐渐增多，CT检查具有分辨力高、扫描时间短、图像清晰等优点，能够更准确地诊断支原体肺炎[2]。本研究旨在探讨CT诊断支原体肺炎的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月至2019年5月沈阳市儿童医院收治的90例疑似支原体肺炎患儿的临床资料，其中，男41例，女40例；年龄4～11岁，平均(7.11±3.33)岁；病程3～7 d，平均(5.24±1.29)d；经症状、体征、影像学、必要的病原菌培养等综合检查确诊为支原体肺炎81例，其中单侧肺叶发生病变40例，双侧单侧肺叶发生病变41例。诊断标准：参照《中华实用儿科临床杂志》[3]中关于小儿支原体肺炎的诊断标准。纳入标准：经症状、体征、影像学、必要的病原菌培养等综合检查，且临床检查资料完整；伴随发热、刺激性干咳、咽痛、头痛等临床症状者；家属自愿接受X线检查及CT检查，且临床检查资料完整者。排除标准：并发免疫系统疾病；凝血功能及肝、肾功能异常；有精神类疾病。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

(1)X线检查：采用西门子公司生产的Polydoros 100型医用诊断X线机行胸部X线检查，摄常规正、侧位X线片，摄取靶片的距离控制在2 m左右，记录检查结果。(2)CT检查：采用西门子公司生产的Simens CT SOMATOM Force CT机进行检查，设置层距为5 mm，层厚为5 mm，螺距为1.20 mm；医师指导患儿取仰卧位，并告知患儿如何进行深呼吸，嘱患儿保持屏气状；先行常规胸部CT平扫，扫描范围为胸廓起端至肋膈角，探查并观察病灶的位置、形态、大小、内部结构、边缘、密度、分布情况及肺门、胸腔积液、纵隔淋巴结表现；平扫完成后重建病灶区域的冠状面及矢状面，以碘海醇为造影剂，给予增强扫描，并对检查结果进行记录。

1.3 评价标准

(1)分析X线检查和CT检查的影像学特征。(2)以症状、体征、影像学、必要的病原菌培养等综合诊断结果为金标准，比较X线检查和CT检查支原体肺炎的检出率。(3)计算CT检查及X线检查对支原体肺炎相关征象的诊断准确率、灵敏度、特异度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线检查和CT检查的影像学特征比较

X线检查支原体肺炎的影像学特征主要表现为肺纹理改变、斑点状阴影、薄片状阴影，见图1。CT检查支原体肺炎的影像学特征主要表现为肺部实质阴影、纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔有少许积液，见图2。

图1 X线检查支原体肺炎的影像学特征

图2 CT检查支原体肺炎的影像学特征

2.2 X线检查和CT检查确诊支原体肺炎检出率比较

综合诊断确诊支原体肺炎患儿81例，CT检查的检出率为97.53%(79/81),X线检查的检出率为88.89%(72/81)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 CT检查及X线检查对支原体肺炎相关征象的准确率比较

以症状、体征、影像学、必要的病原菌培养等综合诊断结果为金标准，CT检查结果确诊单侧肺叶发生病变39例，准确率为97.50%；双侧肺叶发生病变40例，准确率为97.56%；X线检查确诊单侧肺叶发生病变34例，准确率为85.00%；双侧肺叶发生病变35例，准确率为85.37%。CT检查确诊单侧、双侧肺叶发生病变的准确率均高于X线检查，差异均有统计学意义(χ2=3.914、3.905，均P<0.05)。

以症状、体征、影像学、必要的病原菌培养等综合诊断结果为金标准，阳性、阴性病例数分别为81例和9例。CT检查结果确诊支原体肺炎灵敏度、特异度分别是94.94%、94.94%，明显高于X线检查的87.5%、86.11%。

3 讨论

支原体肺炎的发病与肺炎支原体感染密切相关，全年均可发病，且近年来发病率呈上升趋势，越来越引起临床的重视[4]。支原体肺炎患儿伴随的症状轻重不一，多起病缓慢，表现为发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。若不及时治疗，随着病情的进展，可引起胸膜炎、心肌炎、心包炎等严重并发症，给患儿及其家属带来沉重的心理负担和经济压力。

针对疑似支原体肺炎患儿，临床常通过X线检查进行辅助诊断。X线检查的影像学特征主要以双肺下叶肺门阴影增重、肺门向外延至肺野，呈不整齐云雾状肺浸润为主。临床研究表明，通过X线检查诊断支原体肺炎的灵敏度较低，对于疾病早期的确诊率较低[5]。与X线检查相比，CT检查具有以下优势:(1)CT检查分辨力高，对密度高的组织显像清晰，较普通X线片提供更多的诊断信息，帮助医师能够准确判断组织结构细小的变化，必要时还可行增强扫描，以使图像更为清晰，有助于与其他肺部疾病的鉴别；(2)CT检查可做到横断位、冠状位、矢状位同相重建，能够使医师清晰、多角度、多方位地观察到肺部解剖结构、炎症部位和形态及其与邻近组织的关系，可提高临床确诊概率；(3)CT扫描时间短，克服了传统X线片影像重叠的缺点，放射剂量也大大降低，在短期内可重复检查，安全性更高[6-7]。本研究结果显示，CT检查的检出率高于X线检查，CT检查结果确诊单侧及双侧肺叶发生病变准确率均明显高于X线检查，表明CT检查扫描诊断支原体肺炎的临床应用价值极高，可提高检出率，且可清晰直观地显示单侧及双侧肺叶发生的病变征象，与张楚和等[8]的研究结果相似。

综上所述，CT检查可提高支原体肺炎的检出率，且可清晰显示单侧及双侧肺叶的病变征象。