通络扶正汤联合针灸治疗缺血性脑卒中后偏瘫患者的临床疗效

徐丽敏

喀左县中医院康复科 (辽宁朝阳 122300)

缺血性脑卒中后偏瘫的康复进程缓慢，给患者的家庭及社会带来沉重的负担。近些年，随着脑血管病康复医学的发展日趋多元化，中医联合现代康复手段在改善缺血性脑卒中后偏瘫患者的脑血流动力学、血液流变学、神经功能缺损、运动功能、认知功能等方面显示出良好的效果[1]。本研究旨在探讨通络扶正汤联合针灸治疗缺血性脑卒中后偏瘫患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年5月我院收治的105例缺血性脑卒中后偏瘫患者，随机分为对照组(48例)和试验组(57例)。试验组男33例，女24例；年龄44～78岁，平均(59.32±9.52)岁。对照组男27例，女21例；年龄47～79岁，平均(58.44±8.17)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准；患者年龄≤80岁，病程<1个月且处于恢复期，一侧肢体功能障碍，既往无类风湿关节炎、关节畸形等疾病所致的运动功能障碍，无局部皮损等，家属均已签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组采取单纯康复治疗：早期保持患肢功能位，在床上进行关节活动，循序渐进地开始坐立、下床、站立、步行等训练；采取作业疗法，包括在弛缓期改善肌力、提高肩胛带稳定性，在痉挛期进行双手叉握训练，在恢复期提高协调性及精细功能；同时，还须进行进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活能力训练。

试验组在对照组基础上加用通络扶正汤联合针灸治疗。(1)通络扶正汤治疗：药剂组方包括丹参17 g，三七13 g，菖蒲13 g，远志17 g，菟丝子13 g，地龙6 g，淫羊藿13 g，1剂/d，分2次饮服。(2)针灸：采取头针疗法，按照中国针灸学会的《头皮针穴名国际标准化方案》取病灶对侧的顶颞前斜线(前神聪至悬厘)与顶颞后斜线(百会至曲鬓)进行针灸，局部消毒后，以30°夹角沿头皮斜刺入，当针尖抵达帽状腱膜下层、阻力减小时，再平行刺进约1寸，然后采用平补平泻法快速捻转，以约200次/min的频率捻针2 min左右，之后隔10～20 min重复捻转1次，留针30 min，1次/d，5次/周。

两组均连续治疗6周。

1.3 临床评价

(1)分别于治疗前后采用脑卒中病损评估量表(stroke impairment assessment set，SIAS)评估两组各方面的功能障碍，包括上下肢疼痛、感觉、肌张力、关节活动范围、运动功能、躯干平衡功能、语言、空间视觉及健肢功能等，总分76分，得分越低表示功能障碍越严重。(2)分别于治疗前后采用改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI)评估两组的生活自理能力，满分100分，61～100分为轻度功能障碍，生活自理能力达到较满意的程度；41～60分为中度功能障碍，尚不具备基本的生活自理能力；21～40分为重度功能障碍，很多时候需要他人帮助；0～20分为完全丧失生活自理能力，需要他人帮助。(3)经彩色经颅多普勒超声检测脑血流动力学指标，包括双侧大脑中动脉最大峰值流速、血管阻力指数及血管搏动指数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组SIAS、MBI评分比较

两组治疗后的SIAS、MBI评分均较治疗前明显提高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组SIAS、MBI评分比较(分，

2.2 两组脑血流参数比较

两组治疗后的最大峰值流速、搏动指数、阻力指数均较治疗前明显改善，且试验组改善幅度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组脑血流参数比较

3 讨论

中医认为，脑卒中的起病为阴阳失衡、气血逆乱、上扰清窍所致，病变部位虽在脑，但与脏腑功能失调有着密切的联系[2]。通络扶正汤具有行气活血、通络化瘀、祛风扶正等功效，方剂中的丹参可活血化瘀、养血安神；三七既可活血又可止血，现代药理研究表明其具有抗血栓的作用[3]；菖蒲、远志共用具有利湿化痰、开窍益智的功效；菟丝子、淫羊藿可温阳化气、推动血行；地龙为虫类药，现代药理研究表明其具有降低血液黏稠度、溶解血栓、改善血液循环等药理作用[4]。

针灸属于中医特色疗法。有学者提出，针刺与现代康复在适应证上有相同的疾病谱，在理论与方法上具有很强的互补性，有望成为心脑血管疾病患者康复治疗的新手段[5]。针灸的方法众多，经临床实践证明，其中与现代康复手段结合治疗效果最明显的属头针和体针[6]。现代康复手段的实际效果与患者的依从性存在密切关系，而头针可改善脑组织血流容积与灌注量，调节大脑皮质电生理功能，并可改善肌肉的痉挛状态，降低痉挛肌张力，与现代康复结合，能够减少康复训练中的不利因素。本研究结果显示，两组治疗后的SIAS、MBI评分均较治疗前明显提高，且试验组高于对照组；两组治疗后的最大峰值流速、搏动指数、阻力指数均较治疗前明显改善，且试验组改善幅度优于对照组。

综上所述，通络扶正汤联合针灸治疗可改善缺血性脑卒中后偏瘫患者的脑血流动力学指标，减轻残障程度。