高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗肺出血患儿的疗效

黄晓菲

福建医科大学附属宁德市医院新生儿科 (福建宁德 352000)

新生儿肺出血属于急危重症，发病率、病死率均较高，会严重危害新生儿的生命安全，故予以及时、有效的抢救干预十分重要[1]。机械通气的应用可在一定程度上降低新生儿肺出血的病死率，但治疗效果并不能达到预期。本研究旨在探讨高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗肺出血患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年6月我院收治的85例肺出血患儿展开研究，按照入院先后顺序分为对照组(41例)和试验组(44例)。对照组男24例，女17例；日龄1～21 d，平均(8.59±1.11)d；体重1.2～3.1 kg，平均(2.20±0.41)kg；早产儿18例，足月儿23例；新生儿阿氏(Apgar)评分6～8分，平均(7.48±0.61)分。试验组男26例，女18例；日龄1～22 d，平均(8.64±1.17)d；体重1.3～3.2 kg，平均(2.24±0.43)kg；早产儿20例，足月儿24例；Apgar评分6～9分，平均(7.54±0.63)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《实用儿科学》中关于新生儿肺出血的诊断标准；(2)日龄<30 d；(3)患儿监护人对本研究知情同意。排除标准：(1)存在先天性心脏病、先天性气管畸形、先天膈疝；(2)先天性大脑发育畸形、肾衰竭；(3)因吸痰引起的肺出血；(4)Apgar评分<3分。

1.2 方法

对两组实施常规抗感染、抗休克、补液、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等对症支持治疗。

对照组采用高频振荡通气治疗，仪器选用德国STEPHANIE型小儿呼吸机，经口-气管插管。参数设置：氧浓度为0.6～0.8 L/min，频率为8～12 Hz，振幅为3～5级，平均气道压为15～30 cmH2O，直至可见患儿胸廓明显振动。在肺出血停止后，根据患儿自身血气分析结果调整相关参数，直至血气分析指标趋于正常值且气管中无血性痰时，改为同步间歇指令通气模式，在撤机后予以经鼻持续正压通气，面罩给氧。

试验组在对照组基础上采用肺表面活性物质治疗，在通气治疗开始后4 h内将肺表面活性物质200 mg/kg猪肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，国药准字H20080428)经气管注入，6 h后，如患儿的平均动脉压、吸入氧浓度分别在12 mmHg、50%以上且吸痰有血，则将剂量减至100 mg/kg重复给药2～3次；在注入药物后气囊加压通气1 min，并继续进行高频振荡通气治疗，期间需密切监测患儿的生命体征。

1.3 评价指标

(1)采用普朗医疗器械公司生产的PL2200锐锋血气分析仪测定两组治疗前、治疗24 h后的血气分析指标，包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。(2)记录两组治疗相关指标，包括通气时间、肺出血停止时间、住院时间。(3)统计治疗期间两组并发症发生情况，并计算两组的治愈率，治愈标准为气管中无血性液体流出，血气分析指标均恢复正常，胸部X线片示肺部透光度增强明显。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

治疗前，两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗24 h后，试验组动脉血氧分压高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2 两组治疗相关指标比较

试验组通气时间、肺出血停止时间、住院时间均较对照组短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗相关指标比较

2.3 两组并发症发生情况及治愈情况比较

试验组患儿的并发症发生率低于对照组，治愈率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况及治愈情况比较[例(%)]

3 讨论

目前，临床上尚未明确新生儿肺出血的发病机制，多数学者认为与围生期缺氧、寒冷损伤、严重感染等因素有关[2]。临床一般通过机械通气治疗肺出血患儿，机械通气产生的持续正压可使肺血管跨壁压与肺泡压之间的差值处于平衡状态，进而消除肺血管壁跨壁压作用，起到压迫止血的作用，促使肺出血情况得以改善。但机械通气会对症患儿出现肺泡局部过度扩张、不良膨胀等情况，导致治愈率下降，故近年来临床应用更多的是高频振荡通气[3]。

高频振荡通气能够稳定气道平均压，防止出现肺泡萎缩情况，可稳定扩张肺泡，发挥持续压迫止血的效果。高频振荡通气还可减少呼吸周期压力及气体容量的变化，阻止肺泡反复闭合，以防发生继发性损伤，因此能够减少死亡病例。肺表面活性物质能够促进肺出血患儿肺顺应性的改善，有助于降低气道阻力，降低肺泡表面张力，促进氧合指数改善，预防肺泡下陷、萎缩；同时还能缓解肺泡内皮细胞损伤，降低肺出血再发率[4-5]。

本研究结果显示，试验组治疗24 h后的动脉血氧分压高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组通气时间、肺出血停止时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为高频振荡通气联合肺表面活性物质可协同增效，促使机械通气时间缩短，进而提高治疗安全性，有助于改善预后。

总而言之，高频振荡通气与肺表面活性物质联合应用于肺出血患儿中的效果确切，血气分析指标均得以显著改善，治愈率和安全性均较高。