地佐辛联合罗哌卡因在腹腔镜结直肠癌根治术中的麻醉效果

李庭玉，夏宗敬，叶小莉

西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 (四川成都 610041)

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，多见于中老年人群，且发病率较高[1]。目前，临床治疗主要采用手术切除的综合治疗方案，且预后相对较好。其中，腹腔镜手术属于一种微创手术，因其具有创伤小、术后恢复快等优势被广泛应用于结直肠癌根治术中[2]。但手术存在一定的创伤性，可导致机体产生强烈应激反应，进而影响预后。因此，选择合理有效的麻醉方法，对于保证结直肠癌患者的良好预后具有重要意义。本研究旨在探讨地佐辛联合罗哌卡因在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年4月在我院行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的110患者，随机分为对照组和试验组，各55例。本研究取得医院伦理委员会批准同意，且所有入选者均自愿签署知情同意书。对照组男32例，女23例；年龄35～78岁，平均(56.51±2.23)岁；结肠癌31例，直肠癌24例。试验组男29例，女26例；年龄34～79岁，平均(56.64±2.30)岁；结肠癌32例，直肠癌23例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组进入手术室后均开放静脉通路，并严密监测各项生命体征。麻醉诱导：实施静脉注射0.06～0.12 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)、0.2～1.0 mg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)、0.2～0.6mg/kg依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)及0.15 mg/kg苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)。麻醉维持：实施静脉输注4.0～8.0 mg/(kg·min)丙泊酚(四川国瑞药业有限公司，国药准字H20030115)，并间断静脉滴注7.0 mg苯磺酸阿曲库铵及5.0～8.0 μg舒芬太尼。

两组均于切皮前10 min采用0.5%罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463)20 ml进行浸润麻醉，对照组于手术结束前30 min静脉注射2 ml 0.9%氯化钠注射液，试验组则在手术结束前30 min静脉注射10 mg地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)。两组术后均监测至患者自主呼吸正常，给予静脉注射0.5 mg阿托品(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021257)和1.0 mg新斯的明(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20057097)以消除残余麻醉药物。

1.3 临床评价

(1)比较两组丙泊酚、舒芬太尼的使用剂量及麻醉恢复时间、拔管时间。(2)分别于麻醉后与术毕即刻，采用酶联免疫吸附法检测应激反应指标水平，包括皮质醇(cortisol，Cor)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、肾上腺素(epinephrine，E)，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术中基本情况比较

试验组丙泊酚、舒芬太尼用量均少于对照组，麻醉恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术中基本情况比较

2.2 两组应激反应指标变化情况比较

麻醉后，两组Cor、IL-6、TNF-α、E水平均高于术毕即刻，试验组IL-6、Cor、TNF-α、E水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组应激反应指标变化情况比较

3 讨论

在消化道肿瘤中结直肠癌发病率较高，其发病率仅次于胃癌。手术切除是治疗该疾病患者的根治性方法，通常根据肿瘤所在部位确定其手术方式，包括经肛门切除术、低位切除术及腔镜结直肠癌根治术等[3]。腔镜结直肠癌根治术属于微创手术，被广泛应用于临床治疗中。但外科手术为一种创伤性应激源，在手术过程中可使机体产生应激反应，而疼痛是诱发应激反应的主要因素[4]。因此，麻醉的镇痛效果可直接影响患者的术后恢复情况，选择何种麻醉药物对于结直肠癌患者的预后具有重要意义。

麻醉药物可经呼吸道、静脉、肌内注射等方式进入人体，抑制中枢神经系统，使中枢和脑组织失去知觉，无法感知疼痛，继而达到镇痛的目的。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，具有麻醉和镇痛双重效用，且作用维持时间较长，患者术后苏醒速度快。地佐辛属于强效镇痛药物，药效持续时间长，且其成瘾性较小，患者不易产生药物依赖性，适用于缓解中重度剧烈疼痛。此外，罗哌卡因对心脏毒性较低，有利于稳定血流动力学指标，同时地佐辛镇痛效果显著，有助于缓解麻醉恢复期躁动，二者联合使用可加强麻醉效果[5]。本研究结果显示，试验组丙泊酚、舒芬太尼用量均少于对照组，麻醉恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；麻醉后，两组Cor、IL-6、TNF-α、E水平均高于术毕即刻，试验组IL-6、Cor、TNF-α、E水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在腹腔镜结直肠癌根治术中采用地佐辛联合罗哌卡因进行麻醉，可有效减少麻醉药物的使用剂量，缓解应激反应程度，有利于手术顺利进行。