经皮冠状动脉介入术对冠心病患者血清B型尿钠肽水平及心功能的影响

王飞云

弋阳县人民医院 (江西上饶 334400)

冠心病的全称为冠状动脉性心脏病，是指冠状动脉出现动脉粥样硬化病变而造成的血管狭窄甚至阻塞，致使患者心肌出现血氧不足甚至坏死，从而引发心脏病。患者常见的临床症状为心前区突感疼痛，且多为发作性压榨痛或绞痛等[1]。目前，临床治疗该疾病的方案包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等，其中经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是较为有效的治疗手段之一[2-3]。本研究旨在探讨PCI对冠心病患者血清B型尿钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平及心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年3月于我院治疗的100例冠心病患者的临床资料，将接受常规药物对症支持治疗的50例纳入对照组，将接受PCI治疗的50例纳入试验组。试验组男29例，女21例；年龄41～72岁，平均(60.14±7.38)岁；稳定型心绞痛7例，不稳定型心绞痛10例，高血压17例，急性心肌梗死16例。对照组男28例，女22例；年龄42～71岁，平均(59.49±7.82)岁；稳定型心绞痛6例，不稳定型心绞痛9例，高血压18例，急性心肌梗死17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《内科学》[4]中冠心病的相关诊断标准；心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；对本研究知情，并自愿签署同意书。排除标准：先天性心脏病及严重心力衰竭；精神疾病及严重凝血功能障碍；伴有严重家族遗传疾病、急慢性感染及自身免疫性疾病；药物过敏体质或存在恶性肿瘤；拒绝参与本研究。

1.2 方法

对照组行常规药物对症支持治疗，包括硝酸酯类、血管紧张素受体拮抗剂、他汀类、抗血小板药物、β受体阻抗剂、降糖药物等。其中，硝酸甘油(济宁为民制药有限公司，国药准字H20066743，规格200揿/瓶)口腔舌下喷1～2次，1～3次/d；厄贝沙坦(修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912，规格0.15 g)，初始用量1片/次，1次/d，根据病情可调整为2片/次，1次/d；阿托伐他汀钙(商品名立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格10 mg)，1片/次，1次/d；阿司匹林(灵源药业有限公司，国药准字H35021528，规格25 mg)，3～12片/次，1次/d；美托洛尔(黑龙江哈星药业有限公司，国药准字H23020017，规格25 mg)，4片/次，2次/d。

试验组在对照组基础上行PCI治疗：在患者左侧或右侧的股动脉处行经皮穿刺技术放置动脉鞘，注入普通肝素(江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H32023409，规格2 ml﹕1 000 U)5 000 U，取6F或7F型指引导管沿鞘管送至病变冠状动脉开口处，根据实际情况选取合适的导引导丝，置于病变位置的远端处，并利用导丝将相应的标准球囊放置于病变处，于大气压扩张后释放支架；术后4 h将鞘管撤出，压迫止血约30 min后行加压包扎；于术后12 h嘱患者取仰卧位，行制动穿刺下肢24 h；术后予以常规抗血小板、抗感染等对症支持治疗。

1.3 观察指标

(1)血清BNP水平：分别于治疗前及治疗3个月后取患者空腹静脉血4 ml，经离心处理后取血清，应用型号为Elecsys 2010全自动电化学发光仪行电化学发光双抗体夹心免疫法检测BNP水平。(2)心功能指标：分别于治疗前及治疗3个月后应用深圳迈瑞DC-N2S彩色多普勒超声系统测定两组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒张末期容积(end-diastolic volume，EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume，ESV)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清BNP水平比较

治疗3个月后，试验组的血清BNP水平较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清BNP水平比较

2.2 两组心功能指标比较

治疗3个月后，试验组的LVEF水平高于对照组，EDV及ESV水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能指标比较

3 讨论

冠心病是临床上心内科较常见的一种心血管疾病，其发病原因一般与性别、年龄、高血压、高血脂、长期吸烟、糖尿病、肥胖等因素密切相关，且在40岁以上的男性群体中发病率较高。冠心病患者若不进行及时有效的治疗，将在很大程度上增加疾病恶化的风险，病情严重者甚至会导致猝死，从而严重影响患者的身体健康及生命安全[5-6]。PCI因具有操作方便、创伤小、患者痛苦少等特点较易被患者所接受，能够减少患者心绞痛的发作次数，从而提高患者的生命质量。

本研究结果显示，治疗3个月后，试验组血清BNP、EDV及ESV水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，表明应用PCI对改善冠心病患者血清BNP水平及心功能的效果较好。分析原因在于既往应用常规内科药物对冠心病患者的原有疾病及其临床症状进行对症支持治疗，虽能够在一定程度上改善患者的心肌缺血等临床症状，但其对患者心功能的改善程度较难达到预期的治疗目标。

PCI是一种利用心导管技术将狭窄或闭塞的冠状动脉管腔进行充分疏通，以此来促进患者体内心肌血流正常灌注，在治疗过程中动脉鞘能够为其他血管内使用的治疗材料提供通路，进而帮助其顺利进入，避免对血管造成损伤，同时其还能够有效防止体内动脉血因反流而流出体外情况的发生；此外，于体内注入肝素，可有效防止患者术中缺血症状的发生；通过球囊自身的测量，有助于术者选择合适的支架尺寸，同时运用球囊释放支架可为药物支架疗效提供保证，有效保护药物支架的药物涂层，使药物能够在血管壁上均匀分布，促进斑块的修复，从而达到缓解患者临床症状的目的[7-8]。

综上所述，应用PCI可有效调节冠心病患者的血清BNP水平，改善其心功能。