解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折患者的效果

吴明明，张仁良

庐山市人民医院骨科 (江西九江 332800)

锁骨骨折发病率占全身骨折的6%，是常见的骨折类型。临床可通过保守治疗，如固定锁或“8”字类型绷带法

固定骨折的锁骨，但该治疗方法极易引发诸多并发症，如肩关节功能损伤、骨折延迟愈合等，且由于该治疗方法的稳定性并不理想，患者会有强烈的疼痛感，影响日常生活[1]。解剖型锁定钢板内固定符合锁骨的解剖学形态，有牢固的稳定性，可防止螺钉松动与脱落。本研究旨在探究解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年1月至2019年11月庐山市人民医院收治的60例锁骨骨折患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为试验组与对照组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄18～40岁，平均(29.07±3.78)岁；受伤原因，交通事故伤10例，砸伤9例，坠落伤11例。试验组男17例，女13例；年龄19～40岁，平均(29.50±3.81)岁；受伤原因，交通事故伤9例，砸伤12例，坠落伤9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：年龄18～41岁；符合手术指征；患者及其家属已签署知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤、血液系统疾病的患者；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组采取传统手法复位及外固定治疗：指导患者取坐位，双手撑腰，护士在其背后用膝盖顶住背部，双手将患者双肩扳向外后方，医师根据X线片中骨折位移的方向设计复位方案，使用旋转回绕、提按升降及接合碰撞等方法进行骨折复位；经X线透视机[北京岛津医疗器械有限公司，国食药监械(准)字2012第3301143号，型号RAD]检查复位满意后，使用锁骨夹板前侧加垫固定，再用锁骨固定带[上海意圣医疗器械有限公司，沪食药监械(准)字2009第1260046号]背“8”字固定；每2周1次X线透视复查，若发生骨折移位，2周内再次行手法复位。

试验组采取解剖型锁定钢板内固定治疗：指导患者取仰卧位，使用软垫将患肩垫高，经手臂丛麻醉；以骨折端为中心，做一6～9 cm的弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露骨折端；将骨折端周围的血肿清除，尽量保留骨碎块的骨膜和软组织，先用克氏针临时固定移位的大骨块，再用可吸收缝线、细钢丝固定较小的碎骨，如存在骨缺损可取自体髂骨骨松质植骨；用复位钳钳夹骨折两端，并牵拉达解剖复位；经C型臂X线机[山东新华医疗器械股份有限公司，鲁食药监械(准)字2014第2300002号，型号鲁0494-2013]透视检查骨折复位良好，按骨折的形状选择适当的解剖锁定钢板放置在锁骨上方，使其贴合骨表面后钻孔，用螺钉固定；经C型臂X线机透视检查，证实骨折对位及内固定合适后，用0.9%氯化钠注射液冲洗伤口并逐层缝合；术后48 h内拔除负压引流管，并连续2～3 d予以抗生素抗感染治疗，术后2周拆线。

1.3 临床评价

术后1个月，对患者临床治疗效果及肩关节功能进行评估。(1)以Neer百分制评定两组的治疗效果，优，骨折完全愈合，触及骨折处无痛感，内固定良好，肩关节活动度正常，Neer评分≥90分；良，骨折愈合，骨折处偶尔有疼痛感，内固定良好，肩关节活动度减少10°～19°，Neer评分为80～89分；中，骨折愈合，患者疼痛较术前有减轻，内固定良好，肩关节活动度减少20°～40°，Neer评分为70～79分；差，骨折未愈合或畸形愈合，骨折处疼痛明显，内固定移位、断裂，肩关节活动度减少40°以上，Neer评分为70分以下[2]；治疗有效率=(优例数+良例数+中例数)/总例数×100%。(2)采用Constant-Murley肩关节功能评分量表(Constant-Murley shoulder function score scale，CMS)评估两组的肩关节功能，内容包括疼痛、日常生活活动、主动活动范围、肌力4项，总分75分，得分越高表示患者的肩关节功能越好。(3)统计两组肩关节功能障碍、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组CMS评分比较

治疗前，试验组CMS评分为(41.23±5.46)分，对照组为(42.01±5.11)分，差异无统计学意义(t=0.24，P=0.09)。治疗后，试验组CMS评分为(70.12±3.11)分，对照组为(65.12±2.02)分，差异有统计学意义(t=3.92，P=0.01)。

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组仅发生感染1例，并发症发生率为3.33%；对照组发生肩关节功能障碍3例，感染4例，并发症发生率为23.33%；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.19，P=0.02)。

3 讨论

锁骨具有维持正常肩形及保护腋窝处血管、神经的作用，可为肩部、背部的多块肌肉提供附着点和支撑点，为肩关节运动提供稳定的旋转中心。当前，治疗锁骨骨折的方法有很多，但由于锁骨骨折的移位受肌肉、韧带的牵拉及其他肢体产生的重力的影响，临床尚无统一的治疗标准[3]。

本研究结果显示，试验组CMS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，解剖钢板符合锁骨解剖形态，其体积小，并有一定的可塑性，可以很好地贴合锁骨外形，不易脱落，同时辅以螺钉固定，可增加锁骨旋转移位的控制力，防止螺钉松动、脱落；钢板通过螺钉的固定，可减少与骨膜之间的接触面积，避免骨膜或软组织剥落。确保锁骨供血正常，能够有效促进骨折处愈合，解剖型锁定钢板内固定治疗能有效改善锁骨骨折患者的肩关节功能[4]。

本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折患者可降低术后并发症发生率。采用传统手法复位及外固定治疗锁骨骨折患者，由于骨质缺损愈合时间较长，在此期间患者行动不便，且因疼痛、洗漱等影响容易发生较多并发症。而采用解剖型锁定钢板内固定所使用的螺钉在螺孔周边的光滑面上可轻微活动，并不会因动作幅度过大而破坏周围组织及新生组织的生长，可避免引发上述并发症，同时可刺激骨折断端使其迅速结痂，加速骨折愈合。

本研究结果亦显示，试验组治疗有效率高于对照组(P<0.05)，表明解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折患者的临床疗效明显。

综上所述，运用解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折患者的疗效显著，可有效降低术后并发症发生率，改善肩关节功能及预后。