戴明环循环管理在医用耗材准入管理中的应用价值

于立立

丹东市中心医院 (辽宁丹东 118002)

医用耗材管理是医疗机构中最重要、最不可缺少的管理项目，直接涉及医院的经营成本、患者的医疗安全、医保付费与诊疗费用等多个方面。随着我国医疗技术的飞速发展，医疗产品不断更新换代，且更新换代的速度不断加快，导致我国医用耗材管理面临越来越多的挑战，主要问题包括申报项目过多、审批周期过长、准入标准不一致、管理比较粗略、管理效率较低等[1]，这些问题导致医用耗材的准入管理效果不佳，因此医用耗材的准入管理成为临床研究的重点。本研究旨在探讨戴明环循环管理在医用耗材准入管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

丹东市中心医院于2018年1月至2019年11月开展医用耗材准入管理研究，其中2018年1—11月采用医用耗材准入常规管理(对照组)，包括112项医用耗材产品292个型号；2019年1—11月采用医用耗材准入戴明环循环管理(观察组)，包括94项医用耗材产品230个型号。

1.2 方法

对照组采用医用耗材准入常规管理：建立管理小组，负责各个项目的论证、咨询，在纪委监督下保证医疗耗材准入的公正、公平、合理；医院相关科室负责相应的耗材直接管理，并对医用耗材的必要性进行论证、管理；在管理期间，各个部门需加强合作、配合、协调，在各个计划阶段中按照流程进行审批，充分落实各个部门的职责。

观察组采用医用耗材准入戴明环循环管理。(1)计划阶段：寻找医用耗材准入常规管理中存在的问题(审批周期过长、审批流程繁杂、部门审批职责重复、申请不当、准入标准未统一等)，采用鱼骨图等方式分析问题发生的主要原因(准入管理审批制度过于陈旧无法满足现状、审批流程设置不合理、部分科室对医院耗材管理规定不熟悉)，制定工作计划，优化医用耗材准入管理的准入流程、议价流程的对接过程；减少重复的工作，将原定的6个审批环节减少为5个，明确材料的递交目标、递交部门以及每个部门的审核内容，进行归口管理，根据每个部门的实际审核要求，不断完善审批申请表，并公布现有的申请材料目录，明确医用耗材的管理审批内容，杜绝不当申请；制定工作目标，包含优化、提高现有医用耗材准入管理效率，规范医用耗材的准入流程，严格制定相应的准入标准。(2)执行阶段：各个部门均落实、执行相应的计划，按照优化后的准入流程(科室申请-递交医务处-财务、器材、医保进行预审-最终审批)，审批后将不合格申请退回科室，并将反馈意见及时反馈给科室，合格申请则再次审批，审批专家需从医用耗材的必要性、可靠性以及医疗费用3个方面进行论证，论证通过的合格申请直接进入议价环节，因为议价环节所需要的材料在申请之前就已经准备好，所以可以缩短议价周期。(3)检查阶段：医务处需检查审批流程，并进行抽样跟踪，了解每批次医用耗材申请的实际递交时间、各个部门的初审时间及总审时间，及时反馈审批周期比较长的部门，定期进行总结，并收集各个部门对医用耗材准入审批流程的意见与问题，及时开展反馈会，解决问题，不断改进医用耗材准入管理方法[2]。(4)总结与统计：医务处需负责汇总核心组的审批资料，每半年分析、总结、评估1次，通过总结不断完善医院的医用耗材申请表，制作出更好的医用耗材准入管理制度；及时对准入标准、审批通过率进行评价，不断提高准入标准，缩短审批、议价周期，提高管理效率[3]。

1.3 临床评价

比较两组的医用耗材准入审批通过率、审批周期、议价周期。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组医用耗材准入审批通过率比较

观察组的医用耗材准入审批通过率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组医用耗材准入审批通过率比较

2.2 两组审批周期、议价周期比较

观察组的审批周期、议价周期均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组审批周期、议价周期比较

3 讨论

医用耗材准入管理直接决定着医用产品的流通性，也是控制医院成本、提高医院经济效益的关键环节。但由于医用耗材具有技术性、专业性、习惯性、人为性与不稳定性等特点，导致医用耗材的准入、使用存在一定风险[4]。为了保证医用耗材准入管理的有效率，医院各个部门必须恪尽职守，实事求是地调查分析准入耗材的实际情况，为审批提供更为可靠、有效的依据，保证医院流通产品的实际可靠性[5]。

戴明环循环管理是由美国质量管理学家提出的一种全面质量管理科学程序，最初主要被应用于各个企业管理中[6]。近年来，戴明环循环管理在我国煤炭、信息、电力、制造等行业中均有涉及，并取得了比较成功的结果，且逐渐进入我国科研、财务、医疗等领域中，对相关领域的内部控制发挥了非常重要的作用，有效提高了各个领域的内部控制能力[7]。但有关戴明环循环管理在医用耗材准入管理中应用的报道较少。

本研究结果显示，在医用耗材准入管理中应用戴明环循环管理，可有效降低医用耗材准入审批通过率，缩短医用耗材准入的审批周期及议价周期。总之，戴明环循环管理在医用耗材准入管理中发挥着巨大的应用价值：(1)可不断加强管理工作中的细节管理；(2)可提高医院医用耗材准入管理水平、效率及质量[8]；(3)可将既往成功案例、失败案例作为各项计划制定的参考依据；(4)可为医院今后发展提供借鉴。

综上所述，戴明环循环管理在医用耗材准入管理中的应用效果显著，可降低医用耗材准入审批通过率，缩短医用耗材准入的审批周期及议价周期。