光学相干断层成像系统诊断冠心病的临床价值

葛蓓蓓，方亮

天津市胸科医院 (天津 300222)

冠心病为临床常见的心血管疾病，是由于血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺氧、缺血发生坏死，引起心前区疼痛、心悸、猝死等症状，严重威胁患者的生命安全。因此，准确诊断冠心病对指导临床治疗具有重要意义。临床常采用CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)确诊该疾病，通过扫描可显示血管细节，明确血管病变[1]。光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)系统通过光学干涉、红外线技术获取冠状动脉组织成像，分辨力较高，有助于临床医师了解冠状动脉病变的具体情况。本研究旨在探讨OCT系统诊断冠心病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年5月我院收治的68例疑似冠心病患者。其中，男36例，女32例；年龄46～75岁，平均(60.36±6.21)岁；合并症，高血压18例，高脂血症22例，糖尿病13例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)病变狭窄程度<90%；(2)病变位于回旋支、前旋支、右冠状动脉中断；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)心力衰竭；(2)肾功能障碍；(3)心律失常；(4)左主干病变；(5)完全闭塞病变。

1.2 方法

CTA检查：嘱患者检查前4 h禁饮、禁食，检查前1 h测量心率，若心率>80次/min，则予以石酸美托洛尔25～50 mg，确保心率降低至70次/min以下；采用飞利浦256排CT机，管电压120 kV，层厚0.625 mm，螺距0.24，旋转时间0.27 s，重建间隔0.5 mm，矩阵512×512；扫描前，经肘正中静脉注射碘海醇20 ml，连续扫描升主动脉根部层面，1帧/s，测量血管造影剂峰值浓度，明确扫描触发阈值；团注造影剂5.0～5.5 ml/s，造影剂注射完成后，注射0.9%氯化钠注射液，升主动脉血管内血管造影剂峰值浓度>设定阈值时，触发扫描，嘱患者屏气10 s，完成心脏扫描。

OCT检查：嘱患者检查前4 h禁饮、禁食，检查前1 h测量心率，若心率>80次/min，则予以石酸美托洛尔25～50 mg，确保降低心率至70次/min以下；采用美国Lightlab Imaging Inc公司的ILUMIEN POTIS OCT系统，3F穿导丝球囊导管为OCT导管，51例经股动脉途径检查，17例经桡动脉途径检查；目标血管开口部位放置指引导管，将指引导丝经指引导管送到目标血管远端，将Helios球囊沿导丝跨过冠状动脉病变，送至病变远端；退出引导丝，连接成像导丝与OCT成像系统，送入成像导丝；将成像导丝经球囊送到病变远端，将Helios球囊退至病变近端；用肝素盐水匀速冲洗3 s，0.5 ml/s，在病变近端部扩张Helios球囊，阻断血流；在肝素盐水匀速灌注下用OCT仪检查，通过自动回撤系统采集血管节段图像，回撤速度1.0 mm/s。

1.3 临床评价

以冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)检查结果为金标准，比较CTA、OCT对冠心病的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

68例疑似冠心病患者，CAG检出阳性42例、阴性26例。OCT诊断冠心病的灵敏度、阴性预测值、准确度均高于CTA，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方法的诊断特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～3。

表1 CTA诊断结果(例)

表2 OCT诊断结果(例)

表3 两种诊断方法的诊断效能比较

3 讨论

冠状动脉管腔狭窄、堵塞是引发冠心病的主要原因。有研究显示，70%左右的冠状动脉综合征是由血栓或斑块破裂导致冠脉狭窄、堵塞而引起的[2]。因此，冠状动脉管腔病变检查是诊断冠心病的主要方式。CAG是冠心病诊断的金标准，但部分急性冠状动脉综合征患者无明显狭窄病变，可能会导致误诊。有研究指出，急性冠状动脉综合征的发生与纤维帽较薄的不稳定斑块密切相关[3]。CAG、CTA对不稳定斑块的检查存在一定局限性。而OCT以红外光为介质，分辨力可达10～20 μm，组织穿透深度超过2～3 mm，可精确测量纤维帽厚度、冠状动脉内膜基质，探测斑块成分，分辨斑块是否存在纤维帽破裂、斑块表面是否存在血栓形成等。斑块表面为薄纤维帽，纤维帽<65 μm时，易被炎性细胞浸润，发生破裂。OCT分辨力高，达10 μm级别，可观察到直径<65 μm的薄纤维帽形态变化，有助于诊断斑块破裂情况。在斑块形成初期，管腔狭窄度较小，斑块形成、炎性细胞浸润导致血管形态发生改变，引起血流动力学变化，易引起斑块破裂[4]。

OCT是一种可显示斑块中巨噬细胞成像的腔内影像技术，通过巨噬细胞对光信号强反射作用，检测纤维帽内巨噬细胞密度，OCT图像表现为低信号区域中薄高信号条带。有研究发现，纤维帽OCT信号强度离散性与巨噬细胞浸润程度有关，局部巨噬细胞含量超过10%时，OCT检测灵敏度、特异度可达100%[5]。本研究结果显示，OCT诊断冠心病的灵敏度、阴性预测值、准确度高于CTA，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示运用OCT系统诊断冠心病病变，可提高诊断灵敏度、阴性预测值、准确度，增强诊断效能。但OCT以红外光为光源，易受血液干扰；同时，OCT检查需阻断血流，存在一定的危险性。本研究在检查时有1例患者出现一过性心率升高，因此在检查时动作应尽量细致、轻柔，以减少相关并发症的发生。

综上所述，运用OCT系统诊断冠心病病变可提高诊断灵敏度、阴性预测值、准确度，增强诊断效能，为临床治疗提供参考依据。