阿片类药物治疗癌性疼痛患者的效果

陈巧玲

福建省肿瘤医院 福建医科大学附属肿瘤医院 (福建福州 350014)

近年来，肿瘤发病率逐年上升，癌性疼痛成为临床不可忽视的难题。中晚期肿瘤患者受到各种因素的影响，多存在癌性疼痛，且疼痛剧烈，持续时间较长。癌性疼痛的主要发生机制是由于疼痛部位需进行调节或修复，这些信息传递至神经中枢后，引起痛觉，严重影响患者的生命质量[1]。临床治疗癌性疼痛主要采取阿片类镇痛药物，临床常用的药物包括盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片。本研究旨在比较两种阿片类药物治疗癌性疼痛患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2019年12月我院诊治的120例癌性疼痛患者，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各60例。对照组男35例，女25例；年龄40～75岁，平均(58.42±9.96)岁；疼痛持续时间0.2～1.5 h，平均(0.69±0.12)h；每天睡眠时间2～7 h，平均(5.36±0.79)h；肺癌11例，大肠癌6例，胃癌8例，食管癌7例，肝癌7例，胰腺癌6例，乳腺癌7例，鼻咽癌8例。试验组男34例，女26例；年龄41～76岁，平均(58.64±9.68)岁；疼痛持续时间0.3～1.6 h，平均(0.79±0.14)h；每天睡眠时间2.5～7.0 h，平均(5.57±0.67)h；肺癌12例，大肠癌5例，胃癌9例，食管癌6例，肝癌8例，胰腺癌5例，乳腺癌8例，鼻咽癌7例。两组年龄、性别、疼痛持续时间、每天睡眠时间、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经细胞或病理学检查确诊为中晚期恶性肿瘤[2]；符合神经病理性疼痛诊断标准，疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)评分为5～7分。排除标准：对本研究药物过敏；中途转院；精神障碍疾病；认知功能障碍；中途退出研究。

1.2 方法

对照组采用硫酸吗啡缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字H10980263]治疗，初始剂量为10～30 mg，每隔12 h用药1次，整片吞服，若疼痛未缓解，2～3 d后调整剂量直至疼痛缓解，连续治疗7 d。

试验组采用盐酸羟考酮缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字H20140125]治疗，初始剂量为10～30 mg，每隔12 h用药1次，整片吞服，若疼痛未缓解，2～3 d后调整剂量直至疼痛缓解，连续治疗7 d。

1.3 临床评价

(1)评估两组的治疗效果：显效，治疗后疼痛程度与治疗前对比缓解了50%；有效，治疗后疼痛程度与治疗前对比缓解了25%；无效，治疗后疼痛程度与治疗前对比无变化，甚至疼痛持续加重；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)采取NRS评估两组疼痛程度[3]，包括躯体疼痛、内脏疼痛、神经疼痛及混合性疼痛，得分越高表示疼痛程度越剧烈。(3)采用胃肠疾病生命质量指数量表(gastrointestinal quality of life index，GIQLI)评估两组的生命质量[4]，包括社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态及躯体生理功能，得分越高表示生命质量越好。(4)观察两组发生恶心、嗜睡、便秘等不良反应发生情况。(5)应激反应：治疗14 d后，采集两组外周血5 ml，离心处理后，取上层血清，检测肾上腺素和去甲肾上腺素的水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组镇痛效果比较

试验组躯体疼痛、内脏疼痛、神经疼痛、混合性疼痛均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组镇痛效果比较(分，

2.3 两组生命质量比较

试验组社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生命质量比较(分，

2.4 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

2.5 两组应激反应发生情况比较

试验组应激指标肾上腺素、去甲肾上腺素含量均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者应激反应对比

3 讨论

癌性疼痛的发生率占肿瘤患者的60%～90%[5]。中晚期癌痛大大降低了患者的生命质量，使患者的精神和身体受到双重折磨[6]。临床治疗癌性疼痛主要以阿片类药物为主，手术治疗需结合考虑患者的身体情况、生存期等，明确疼痛原因后给予治疗。

盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡控释片在临床被广泛应用[7]。盐酸羟考酮缓释片采取新一代Acrocontin控释技术，62%的药物成分会缓慢释放，38%的药物成分会即刻释放[8]。其具有较为满意的药动力学特点，临床主要用于治疗持续中重度癌痛患者。其主要作用机制是患者在用药后，与不同脑区阿片受体相结合，抑制感觉神经末梢兴奋性递质释放的作用，阻挡痛觉神经传递到神经中枢。该药吸收呈双相吸收峰，用药后1 h内即可达到药物镇痛的作用峰值，具有长达12 h的持续镇痛作用。有研究发现，口服盐酸羟考酮缓释片的生物利用度高于60%，镇痛效果与强度较佳，镇痛效果约为吗啡的2倍，并对神经病理性疼痛和内脏痛的镇痛效果较好，同时可避免对患者脏器造成伤害，可能与其作用于K受体相关。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组躯体疼痛、内脏疼痛、神经疼痛、混合性疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组社会活动状态、自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组应激指标肾上腺素、去甲肾上腺素含量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果说明，采取盐酸羟考酮缓释片治疗可提高癌性疼痛患者的临床疗效，增强镇痛效果，改善患者生命质量，减少不良反应的发生，并减弱应激反应。余玲等[9]的研究结果与本研究结果一致。

综上所述，运用盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛患者可提高临床疗效，增强镇痛效果，改善患者生命质量，减少不良反应发生情况，并减弱了应激反应，因此值得借鉴应用。