多重耐药菌鲍曼不动杆菌药敏情况及临床转归因素分析

刘红霞，胡旭

（1.南阳市中心医院医学检验科，河南 南阳 473000；2.南阳市中心医院生殖医学科，河南 南阳 473000）

鲍曼不动杆菌可引起呼吸、泌尿、神经等多系统的严重感染，其多重耐药性为临床治疗带来了巨大困难，目前已成为全世界共同关注的重要公共卫生问题[1，2]。鲍曼不动杆菌在各医院的药敏情况存在一定差异，本次研究选取南阳市中心医院2015 年1 月至2017 年12 月间确认感染鲍曼不动杆菌的219 例患者为研究对象，旨在掌握本院鲍曼不动杆菌的分布及药敏情况， 探究影响患者临床转归因素。 报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 研究对象 本次试验为回顾性研究，选取南阳市中心医院 2015 年 1 月至 2017 年 12 月间确认感染鲍曼不动杆菌的219 例患者为研究对象。

1.2 菌株鉴定及药敏试验 采用法国梅里埃VITEK2-compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统，对分离的菌株进行鉴定及药敏分析，药物包括：氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、呋喃妥因、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、头孢吡肟、亚胺培南、氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、庆大霉素、氨苄西林舒巴坦、妥布霉素、左氧氟沙星和复方新诺明，药敏结果参考 2014 年美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准进行判定[3]。 药敏试验选用大肠埃希菌ATCC25922 和铜绿假单胞菌 ATCC27853 作为质控菌株。

1.3 观察指标 ⑴标本来源及构成比；⑵感染部位及各病区分布；⑶菌株药敏试验结果，分为敏感、中介和耐药;⑷患者临床转归情况及不同预后患者合并心功能不全、呼吸衰竭、入住ICU、感染前侵入性操作及年龄≥60 岁的比例。

1.4 统计学方法[4]采用SPSS18.0 统计学软件进行数据处理分析。 计数资料用百分率表示，单因素分析应用卡方检验。 多因素采用Logistic 分析，以患者的临床资料为自变量，临床转归为因变量，比值比（odds ratio， OR）表示两者间的联系强度（OR＞1 为危险因素，OR＜1 为保护因素）。 P＜0.05 为差异有统计学意义。 见表1。

2 结果

表1 各因素赋值情况

2.1 标本来源及构成比 共分离鲍曼不动杆菌株219 株，标本主要来自痰液 156 例（71.28%），其次为导管残端 14 例（6.4%），胸腔积液 10 例（4.6%），尿液 6 例（2.7%），血液 4 例（1.8%），其他 29 例，如分泌物等。

2.2 感染部位及各病区分布 感染部位以呼吸道感染为主，占比 166 例（75.8%），导管残端占比14例（6.4%），泌尿道占比 6 例（2.7%），其他部位占比33 例（15.1%）。 病区主要分布在 ICU 病房和呼吸内科，分别占比 169 例（77.17%）和 31 例（14.16%），胸外科占比 8 例(3.65%)，其他科室占比 11 例（5.02%）。

2.3 药敏试验结果 除氨苄西林舒巴坦、 妥布霉素、左氧氟沙星和复方新诺明外，鲍曼不动杆菌对其他抗生素的耐药率均＞90.0%。 见表2。

表2 219 株鲍曼不动杆菌药敏试验结果（株）

2.4 影响患者临床转归的单因素卡方检验 患者临床转归情况中死亡或预后不良117 例， 好转或治愈102 例。 经单因素卡方检验，死亡或预后不良的患者中合并心功能不全、呼吸衰竭、入住ICU、感染前侵入性操作及年龄≥60 岁患者比例均高于好转或治愈的患者（P 均＜0.05）。 见表3。

2.5 影响患者临床转归的多因素Logistic 回归分析 经多因素Logistic 回归分析，合并心功能不全、呼吸衰竭、入住ICU、感染前侵入性操作及年龄≥60 岁患者均为影响鲍曼不动杆菌感染患者临床转归的危险因素。 见表4。

表3 影响患者临床转归的单因素卡方检验[n（%）]

表4 影响患者临床转归的多因素Logistic 回归分析[n（%）]

3 讨论

鲍曼不动杆菌是临床上最常见的多重耐药菌之一，同时也是医院感染的重要病原菌，其耐药性日益严重，目前已引起临床、微生物学和社会学科等多领域的共同关注[5-7]。 数据表明，鲍曼不动杆菌对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已高达65%～89%， 对氨基糖苷类药物和环丙沙星的耐药率高达96%以上[8，9]。 鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，同时也可导致泌尿系感染、败血症和继发性脑膜炎等严重感染，由于鲍曼不动杆菌可在医院内广泛分布并长期存活， 因此对身体状况较差的CCU及 ICU 患者造成严重威胁[10，11]。 尽管目前绝大多数鲍曼不动杆菌菌株对亚胺培南、美罗培南等抗生素保持敏感，但在治疗呼吸道感染方面效果较差[12，13]。

研究发现，不同地区和医院中鲍曼不动杆菌对各类抗生素的耐药性存在较大差异，因此掌握本院鲍曼不动杆菌的药敏情况对改善患者预后具有重要意义[14]。 从本结果来看，我院鲍曼不动杆菌主要由痰液检出占比71.2%；感染部位以呼吸道感染为主，占比 75.8%；病区主要分布在 ICU 病房和呼吸内科，分别 占比 77.17%和 14.16%，与Chen H[15]等研究的结果一致，说明ICU 病区的下呼吸道感染患者为鲍曼不动杆菌的主要感染人群。 除氨苄西林舒巴坦、妥布霉素、左氧氟沙星和复方新诺明外，鲍曼不动杆菌对其他抗生素的耐药率均＞90.0%，与Ni[16]等研究的结果基本一致，说明我院鲍曼不动杆菌的耐药性处于较高水平。 患者临床转归情况：死亡或预后不良117 例，好转或治愈102 例。

经单因素卡方检验，死亡或预后不良的患者中合并心功能不全、呼吸衰竭、入住ICU、感染前侵入性操作及年龄≥60 岁患者比例均高于好转或治愈的患者（P 均＜0.05），与 Taneja[17]等研究的结果一致，一方面说明ICU 和≥60 岁的患者免疫力较低，另一方面可从侵入性操作破坏了机体天然屏障的角度加以解释。 经多因素Logistic 回归分析，合并心功能不全、呼吸衰竭、入住ICU、感染前侵入性操作及年龄≥60 岁患者均为影响鲍曼不动杆菌感染患者临床转归的危险因素。

综上所述，我院鲍曼不动杆菌感染患者主要分布在ICU 病房和呼吸内科，对多种抗生素耐药，可选药物有限，同时患者的预后受多种因素影响，临床上应根据药敏结果和患者具体情况合理选药。