尿微量白蛋白及血清铁蛋白检测在慢性肾小球肾炎早期诊断中的应用价值

尹勇

（信阳市中心医院肾内科，河南 信阳 464000）

慢性肾小球肾炎为原发性肾小球免疫性疾病之一，是由多种病因引起的双侧肾小球局灶性或弥漫性的炎症性病变，临床多表现为血尿、蛋白尿及水肿等症状，且该病起病隐匿，病情迁延，病程呈渐进式炎性发展，肾功能可出现不同程度降低，若未能及时诊治，可发展为肾衰竭，对患者生命安全构成严重威胁[1，2]。因此，对此类疾病的早期诊断、早期预防应当提起重视。 目前，临床对慢性肾小球肾炎进行评价的指标虽多，但多较繁杂，缺乏具有特异指向性的指标[3]。鉴于此，本次研究选取U-mAlb、SF 等指标进行对比分析， 观察慢性肾小球肾炎患者与健康者之间的差异，为早期慢性肾小球肾炎的诊断及治疗提供理论依据。 报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 取 2016 年 2 月至 2017 年 9 月于我院接受治疗的77 例慢性肾小球肾炎作为研究对象，纳入标准[4]：⑴符合《2001 年美国肾脏基金会制定肾脏疾病临床诊断标准》 中关于慢性肾小球肾炎的诊断标准;⑵无合并严重心血管疾病及肝脏原发疾病；⑶所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。 排除标准：⑴肾功能急性恶化或甲状腺功能异常者；⑵孕妇及哺乳期妇女；⑶曾应用过大剂量糖皮质激素或行肾脏替代治疗者;⑷伴有甲状腺功能异常或其他内分泌系统功能紊乱者。 其中男 38 例，女 29 例；年龄 55～80 岁，平均年龄 65.19±7.05 岁。 选择同期于我院接受体检的健康者62例，其中男 33 例，女 29 例；年龄 54～79 岁，平均年龄 65.68±7.07 岁。 经检验，两组性别、年龄等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。且本研究经本院医学伦理委员会通过。

1.2 方法 所有研究对象均采集空腹8h 后静脉血3～5ml，3000 r/min 离心 6min 后，取上层血清，采用DxI800 全自动化学发光免疫分析仪对SF 进行检测，仪器由美国贝克曼库尔特有限公司提供，检测试剂购自上海丰翔科技有限公司进口试剂。 嘱受试者次日清晨收集第1 次的清洁中段尿10ml，采用Behring BNII 全自动特定蛋白测定系统及其配套试剂测定U-mAlb 含量。所有标本均为采集后立即进行处理，时间不超过1h。

1.3 观察指标 比较两组U-mAlb、SF 水平，并计算2 项指标及其联合检测的诊断准确度、灵敏度及特异度，其中准确度= (a+c)/(a+b+c+d)，灵敏度= a/(a+d)，特异度= c/(b+c)；a：真阳性，b：假阳性；c：真阴性；d:假阴性。 判断标准:SF＞336.20ng/ml、U-mAlb＞30.00mg/L 为阳性。 联合检测时任一指标阳性即为阳性。

1.4 统计学方法 利用SPSS22.0 软件分析，计量资料以±s 表示， 多组之间均数比较采用方差分析，两两比较采用t 检验， 相关性采用Pearson 相关分析，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组U-mAlb、SF 水平比较 观察组 U-mAlb、SF 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组U-mAlb、SF 水平比较(±s)

表1 两组U-mAlb、SF 水平比较(±s)

组别 U-mAlb (mg/L)观察组(n=77)对照组(n=62)t 值P 值38.21±4.20 21.43±6.52 17.54 0.00 SF (μg/L)458.12±31.41 172.26±16.49 68.93 0.00

2.2 观察组U-mAlb、SF 阳性检出情况比较 结果显示， 单一 U-mAlb、SF 灵敏度分别为 84.42%、67.92%，而U-mAlb 与SF 联合检测的阳性检出率为93.51%，显著高于单一指标灵敏度，差异有统计学意义(P＜0.05)；同时2 项指标联合检测时检测的准确度、特异度分别为90.91%、92.21%。 见表2。

表2 观察组U-mAlb、SF 阳性检出情况比较[n(%)]

2.3 U-mAlb 与SF 水平的相关性分析 通过对慢性肾小球肾炎患者的两项指标进行Pearson 相关分析，结果显示，U-mAlb 与SF 水平呈显著正相关(r=0.92， P＜0.05)。

3 讨论

近年来，受环境污染加剧、居民生活模式改变等因素影响，我国肾脏疾病发病率不断攀升，其中慢性肾小球肾炎占全部肾脏疾病10%～15%，已成为威胁人们健康及生活水平的重要公共卫生问题[5，6]。慢性肾小球肾炎是由多种肾脏疾病引起的慢性持久性肾功能减退，病因复杂多变，病变缓慢进行，且有研究报道[7]，该病主要以血压、水肿等症状为主，早期蛋白尿不明显，易忽视，如未能早期确诊，可加速患者进入慢性肾衰竭期比率， 从而影响疾病预后。

SF 是一种急性时相反应蛋白， 即在人体出现炎症时，其在血清中呈高表达状态[8]。此外，SF 具有较强的补铁能力和储存能力，在维持人体铁量平衡过程中扮演着重要角色。 非免疫、非炎症机制在慢性肾小球肾炎发生、发展过程中亦起着重要作用[9]。U-mAlb 在糖尿病、慢性肾病患者中的诊断价值已得到广泛认可[10]，其主要由肝脏实质细胞合成，当肾小球滤过屏障受损时， 可引起尿中的mA LB 含量明显增多，故而能够作为肾小球滤过膜受损情况的评估指标，尤其晨尿中的mALB 相比于随机尿液更为敏感。 本研究结果显示， 观察组U-mA lb、SF水平均明显高于对照组，提示慢性肾小球肾炎发病时，U-mAlb、SF 的含量可显著增加，可作为判断早期诊断的指标。此外，本研究亦发现，2 项指标联合检测时检测的准确度、 灵敏度及特异度分别为90.91%、93.51%、92.21%，均显著高于单指标检测，同时2 种指标间具有良好的正相关关系， 提示其能够指导健康人群预防慢性肾小球肾炎的发生，并有助于观察该病发展。

综上所述，U-mAlb 与SF 早期慢性肾小球肾炎的诊断中均具有重要作用，是诊断的有效指标，且两者联合检测的诊断敏感性均明显高于单指标检测，有助于疾病发生及病程监测，为患者提早预防及治疗慢性肾小球肾炎提供有力的临床依据。