红细胞参数检验在地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的应用

严思莹

（寻乌县人民医院，江西 寻乌 342200）

血常规的检验具有方便、快捷的特点，能全面地体现血液中红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板等基本成分的细胞形态和比例，对病症的指示性具有重要意义。 贫血是临床常见的血液类疾病，主要体现为血红蛋白的降低，长期的贫血对机体功能有着不可逆转的危害。 贫血类型较多，其中缺铁性贫血和地中海贫血是小细胞低色素性贫血中常见的类型，这两种贫血的病症表现极其相似，红细胞参数指标都具有相似的趋势，但是这两种贫血病症的根本原因不同，缺铁性贫血症是饮食过程中因为缺少铁元素而致血液中血红蛋白合成受阻，地中海性贫血则是遗传因素所致[1]。 在对应病症的治疗方式大相径庭， 地中海贫血的出现具备有一定的地域性，该病在我国广东、广西、海南等地区好发，儿童较为多，而缺铁性贫血没有地域性，也没有年龄偏向，发病具有普遍性[2]。 因此，深度分析血常规中有关缺铁性贫血和地中海性贫血的数据差异，提炼出重要指示指标，对尽早确诊贫血类型并给出相应的治疗方案具有重要意义。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象及材料 选取2017 年1 月到2019年5 月在我院就诊的地中海贫血确诊患者40 名作为研究对象，设为A 组，同时筛选同时期年龄及性别相匹配的缺铁性贫血确诊患者40 名作为对照组，设为B 组。 数据研究之前已征得所有研究对象的知情同意。A 组中男性患者18 例，女性患者22例，年龄在 3～52 岁之间，平均 33.6±6.2 岁；B 组中男性患者 18 例，女性患者 22 例，年龄在 5～53 岁之间，平均33.8±5.9 岁。 两组间性别比及年龄无明显差异。

1.2 检验方法及指标 对所有研究对象采取空腹抽血，采集静脉血2ml 于EDTA-K2 抗凝管中，常规颠倒混匀，避免标本凝固及溶血。利用迈瑞5390 血细胞分析仪进行标本检测，检测前确保仪器性能稳定及室内质控合格。 血常规检验结果主要分析以下指标：RBC，红细胞数量;HB，血红蛋白含量；MCV，平均红细胞体积；RDW， 红细胞体积分布宽度；MC HC，平均红细胞血红蛋白浓度；MCH，平均血红蛋白含量。 通过以上一系列指标分析缺铁性贫血和地中海贫血在各个指标间的差异，从而得到通过血常规检验快速鉴别诊断这两种贫血类型的方法。

1.3 两种贫血类型的评判标准 缺铁性贫血患者的诊断标准可以参照《血液病诊断及疗效标准》[3]，主要表现为小细胞低色素性贫血的基本特征，血液中微量元素铁的含量以及血红蛋白含量综合分析，血红蛋白含量相比正常值明显要低，血红蛋白90～110g/L 为轻度贫血，60～90g/L 为中度贫血，30～60g/L 为重度贫血，小于30g/L 为极重度贫血[4]；地中海性贫血为确保准确度，必须进行基因检测，获取地中海相关基因进行PCR 扩增和血清铁蛋白电泳方法来确定地中海贫血病症[5]。

2 结果

本研究中， 两组贫血患者的平均RBC、HB、MCV、MCH 及MCHC 数值均低于正常参考范围下限。 与缺铁性贫血患者（B 组）相比，地中海贫血患者（A 组）RDW11.9±2.70%和 MCV68.0±1.33fl 要明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而 RBC4.37±0.42×1012/L、HB97.4±3.94g/L 和 MCHC317±3.90g/L要高于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间MCH 水平无明显差异。 见表1。

3 讨论

缺铁性贫血和地中海贫血是临床常见的两种贫血类型，发病率较高，且两种均属于小细胞低色素性贫血。 缺铁性贫血症主要是由于患者在平常生活中摄入的铁元素含量不足或者铁丢失过多，导致体内血红蛋白等指标和红细胞生成数量低于正常范畴，通过补充高铁食物和药剂往往能够取得理想效果； 地中海贫血则是因为基因决定珠蛋白的表达不足，导致体内血红蛋白含量和红细胞生成性功能缺失的现象，临床上治疗比较费时复杂。 因此，应尽早通过一定的方法诊断和鉴别这两种贫血类型。 临床上可以采用基因检测和血清铁蛋白电泳方法鉴别这两种贫血症，但是这两种方法费时繁琐，检测成本较高，所以这两种方法都不适合广泛使用[6，7]。

血常规检验由于方便快捷、自动化程度高、临床意义大，目前已广泛应用于临床疾病的辅助检查中。 血常规检验中的红细胞参数主要包括RBC、HB、Hct、MCV、MCH、MCHC 及 RDW， 这些参数在诊断贫血、鉴别贫血类型、判断贫血程度中具有重要的临床价值。 国内外有多项研究分别证实，在相关红细胞参数的基础上，通过一系列的计算公式，能够很好的鉴别缺铁性贫血和地中海贫血[8-12]。 本研究分析对比了地中海贫血和缺铁性贫血的RBC、 HB、MCV、RDW、MCH 及 MCHC 水平的差异， 结果提示地中海贫血的 RBC、HB 和 MCHC 水平要明显大于缺铁性贫血，MCV 和RDW 水平则要明显较小，而两者MCH 水平无明显差异。 该结果与国内其他研究者的结果基本一致[13-16]，说明红细胞参数检验在鉴别诊断地贫和缺铁贫中确实有较好的应用价值。

表1 A、B 两组个体血常规检验结果数据分析

地中海贫血是一组由于基因缺陷导致珠蛋白链合成不足甚至缺如，从而引起血红蛋白降低。 根据珠蛋白链类型及基因纯合子或杂合子的不同，地贫可以分为轻重程度不同的α 地贫或者β 地贫。 轻型地贫一般没有症状，而重型地贫常常需要通过输血治疗，并且往往容易胎死腹中或者在小儿期夭折[17]，因此我们在医院获得的病例更多的是轻型地贫，这也可能是地贫患者红细胞参数水平与正常人接近的原因之一。 缺铁性贫血多因体内铁含量不足或者铁丢失过多导致血红蛋白合成减少所引起的，多发生于老年人群、绝经或育龄女性以及偏食儿童。 铁缺乏会引起红细胞淡染区扩大，大小不等却以小细胞为主， 表现为 HB、RBC、MCHC 水平的降低及RDW 水平的明显升高。 合理的补充铁剂，将明显改变上述指标的异常，取得较好的疗效[1]。

综上所述，通过血常规中红细胞参数数据的分析，结合相关临床资料，能够简便快速地鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血，为临床对两种贫血的早诊断、早治疗提供积极的参考价值。