血清NT-proBNP 在高血压和心衰患者诊疗中的临床应用

邓文，胡凯，赵娜

（景德镇市第二人民医院检验科，江西 景德镇 333000）

脑钠肽( brain natriuretic pep tide，BNP)是日本学者Sudoh[1]1988 年首次从猪脑中提取出来的，它是由心室分泌的一种含有32 个氨基酸的多肽，在心脏含量最高， 其血清浓度是监测心血管疾病一项良好指标。 NT-proBNP 是BNP 激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP 相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的 BNP 释放。近年来的研究[2，3]表明，血清 NT-proBNP 水平在高血压诊断、 心力衰竭的预后判断与治疗指导方面有重要价值。 本研究通过检测患者血清NT-proBNP 水平， 探讨其在临床诊断高血压和心衰疾病中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 心血管疾病组 随机选取 2017 年1 月至2018 年10 月来景德镇市第二人民医院住院的心血管疾病包括心衰和高血压患者221 例， 其中男122 例，女 99 例，年龄 46～96 岁。 高血压 98 例，男43 例，女 55 例。 心衰患者 123 例，其中男 69 例，女54 例：包括NYHA 心功能分级Ⅰ级3 例，Ⅱ级62例，Ⅲ级30 例，Ⅳ级28 例，患者诊断均符合相应的分类标准。 高血压诊断参照2010 年中国高血压防治指南[4]。 心衰的诊断标准如下：按NYHA 的判定标准，有明确的器质性心脏病，心电图异常，超声心动图结果显示左室射血分数（LVEF）小于40%，除外其他疾病。

1.1.2 正常对照组 随机选择同期来我院健康管理中心的健康体检者66 例作为正常对照，其中男36例，女 30 例，年龄 43～88 岁。 经临床详细的病史询问，全身体格检查正常。

1.2 研究方法

1.2.1 标本的采集 所有受试者均于清晨空腹采集静脉血3ml，3000r/min 离心15min 后取血清待测，1h 内完成。

1.2.2 方法 试剂选用罗氏诊断产品（上海）有限公司生产的NT-proBNP 诊断试剂盒， 采用罗氏电化学发光法检测血清NT-proBNP，严格按照仪器操作规程及试剂说明书进行实验操作。

1.2.3 统计学处理 所有资料使用SPSS 24.0 进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析，相关性分析采用Speaman 分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清NT-proBNP 水平比较 三组之间NT-proBNP 水平比较，差异有统计学意义（F 值=2 7.14，P＜0.05）。 高血压组和心衰组 NT-proBNP 水平均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压组NT-proBNP 水平与心衰组比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组血清NT-proBNP 水平比较（±s）

表1 三组血清NT-proBNP 水平比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.05。 与高血压组比较，cP＞0.05

组别对照组高血压组心衰组n 年龄(岁)66 98 123 72±9.3 75±9.1 73±8.9 F P NT-proBNP(ng/L )69.99±14.28ab 1012.34±131.21c 3864.03±923.10 27.14＜0.05

2.2 心衰分级组血清NT-proBNP 水平比较 心衰分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组NT-proBNP 水平比较，差异有统计学意义（F 值=72.67，P＜0.05），任意两组之间 NT-proBNP 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 心衰分级组血清NT-proBNP 水平比较（±s）

表2 心衰分级组血清NT-proBNP 水平比较（±s）

注：与心衰 NYHA Ⅱ组比较，dP＜0.05，eP＜0.05。 与心衰 NYHA Ⅲ组比较，fP＜0.05

组别NYHA ⅡNYHA ⅢNYHA Ⅳn 年龄(岁)62 30 28 74±8.2 79±7.3 84±9.1 F P NT-proBNP(ng/L )2616.36±685.06de 4196.84±1081.97f 7417.28±1567.84 72.67＜0.05

2.3 高血压和心衰血清NT-proBNP 浓度测定结果之间数据比较 高血压组男女之间NT-proBNP 水平无差异（P＞0.05），心衰组男女之间 NT-proBNP 水平也无差异（P＞0.05），分别见表3 和表4。

表3 高血压男女血清NT-proBNP水平测定结果之间数据比较（±s）

表3 高血压男女血清NT-proBNP水平测定结果之间数据比较（±s）

组别 n男女t P 43 55 NT-proBNP(ng/L)1144.15±156.11 1024.75±143.82 1.54＞0.05

表4 心衰组男女血清NT-proBNP水平测定结果之间数据比较（±s）

表4 心衰组男女血清NT-proBNP水平测定结果之间数据比较（±s）

组别 n男女t P 69 54 NT-proBNP(ng/L)3532.51±1295.72 3448.32±1133.16 0.84＞0.05

2.4 血清 NT-proBNP 水平与NYHA 心功能分级的相关性分析 心衰患者血清NT-proBNP 水平与NYHA 心功能分级作Speaman 相关性分析， 血清NT-proBNP 水平与NYHA 心功能分级成正相关性（r=0.727，P＜0.05）。

3 讨论

正常人群中检测到的NT-proBNP 浓度很低。心力衰竭（CHF）常常合并左心室扩大，导致心脏室壁伸展、心肌张力增高，心室肌细胞迅速合成NT-proBNP，释放入血液，使血清中NT-proBNP 浓度显著增高[5-7]。

本文通过高血压患者NT-proBNP 与正常对照组的比较， 表明两者之间有显著性差异。 原因为NT-proBNP 的分泌与左室心脏负荷有关[8-10]，当高血压患者出现左室收缩功能不全时， 血清NT-proBNP 浓度显著升高。 因此检测血清NT-proBNP对高血压病患者具有重要的意义。 NT-proBNP 水平受年龄、心率、肥胖和服用某些药物等因素的影响[11-13]，实际诊疗中临床医师应结合患者实际情况进行分析。

血清NT-proBNP 水平随年龄的增长，其浓度递增，本研究中血清NT-proBNP 与性别无相关性，但与NYHA 心功能分级呈正相关。 NT-proBNP 水平随心功能分级增高而增高，NT-proBNP 值越高，心衰越严重， 说明血清NT-proBNP 水平与心力衰竭的严重程度密切相关。 其机制可能与心力衰竭时心室容量负荷增加使得心室肌合成分泌BNP 增多有关[14-16]。心衰组血清NT-proBNP 明显高于正常对照组， 提示临床血清NT-proBNP 的检测可以用于心衰患者的初步筛查及患者心功能的评价。

综上分析， 临床上检测血清NT-proBNP 不仅有助于鉴别心血管疾病高血压患者，同时可鉴别左室功能不全，更能客观地反映患者的心力衰竭状态[17]。故在高血压和心衰患者诊疗中有非常重要的临床意义。