PCT、CRP 和SAA 检测在鉴别儿童早期细菌和病毒感染中的诊断意义
2020-11-11李慧明汪玲柯江维
李慧明，汪玲，柯江维
(江西省儿童医院检验科，江西 南昌 330006)
感染性疾病是儿科的重要疾病，最常见的是细菌和病毒感染[1]。儿童机体发生病原体感染时，PCT、CRP 和SAA 合成增加，血清中表达水平也会随着炎症的进展而升高[2]。 因此，能快速准确的判断为细菌或者病毒感染，并及时采取合理的针对治疗方式，是改善临床预后的重要因素。 而早期准确诊断和快速鉴别细菌或病毒感染是临床面临的重要问题。本研究旨在评估PCT、SAA、CRP 检测在早期准确诊断、鉴别细菌和病毒感染性疾病中的价值。
1 方法和对象
1.1 纳入研究对象 收集2018 年5 月到7 月江西省儿童医院就诊的感染患者信息，诊断为感染患者的判定标准：⑴有明确的感染症状和体征；⑵体温升高或白细胞计数升高。 共收集到感染性疾病儿童信息570 例， 根据病原学培养、 血清学PCR 诊断，将其分为病毒感染组278 例和细菌感染组292例。 CRP、PCT、WBC、SAA、PLT 检测结果均为入院首次抽血检测的结果。 两组间患者年龄、 性别匹配。
1.2 检测方法 CRP、SAA 采用西门子Advia2400全自动免疫分析仪测定（免疫透射比浊法），PCT 采用深圳市新产业Maglumi2000 测定（化学发光免疫夹心法），WBC 和 PLT 采用希森美康 XN-20 测定。
1.3 统计学方法 所有的检测均在SPSS 22.0 上进行分析，正态性检验采用Shapiro-Wilks test，不符合正态分布的采用Mann-whitney 检验， 数据用中位数（四分位数P25～P75）表示，受试者工作特征(receiver operating characteristic， ROC) 曲 线 的 绘制，敏感性、特异性、最佳临界值及约登指数的确定和AUC 的比较均在Medcalc 15.2.2 中完成。 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病毒感染和细菌感染的两组患者临床指标的比较 通过对两组感染性疾病的临床指标进行分析，发现病毒感染组CRP 和PCT 均显著低于细菌感染组，P 值分别为 0.038、＜0.001。 病毒感染组SAA 明显高于细菌感染组 SAA，P=0.018，WBC 和PLT 在两组间差异无统计学意义。 见表1。
2.2 CRP、SAA、PCT 对儿童细菌感染性疾病诊断的 ROC 曲线参数 分别对 CRP、SAA、PCT 进行ROC 曲线的绘制，判定这三种情况下其诊断价值。发现CRP、SAA、PCT 对儿童细菌感染的曲线下面积 （Area under curve， AUC） 分别为 0.706、0.605、0.943 见图1，三者AUC 两两比较差异均有统计学意义。 CRP、SAA、PCT 对应的最大 Youden 指数分别为 0.322、0.146、0.914， 三者中，PCT 诊断细菌感染的敏感度和特异性最佳，均大于90%，CRP 的敏感度为 78.1%，SAA 的特异度良好，见表2。 PCT 和CRP 的检测值分别在 0.518μg/L 和 36.2 mg/L 以下时，倾向于病毒感染，而SAA 在小于219.1 mg/L 时，倾向于细菌感染。
表1 两组感染性疾病患者指标的比较
图1 CRP、SAA、PCT 的 ROC 曲线
3 讨论
感染性疾病占儿科疾病60%以上[3]，因此早期诊断和鉴别诊断对于临床极其重要的。 传统的炎症指标 WBC 和 PLT 在临床广泛应用[4]，本研究中WBC 和血小板计数， 不能区分儿童的病毒和细菌性感染。
PCT 正常情况下含量极微，在受到细菌内毒素等诱导因子的刺激后其含量便显著增加[5]，而病毒感染机体后释放的干扰素可阻断PCT 的产生及分泌，导致血清PCT 含量不会升高或升高较少。 另有研究显示， PCT 还可作为革兰氏阳性/阴性菌的鉴别，成为细菌感染性疾病早期诊断的重要血清学指标[6，7]。 CRP 是反映炎症的敏感标志物，灵敏度高，CRP 升高幅度与细菌感染严重程度呈明显正相关，对病毒感染通常呈阴性或弱阳性[8，9]，因此， 临床可以PCT 和CRP 来鉴别细菌感染和病毒感染。本研究中，CRP、SAA、PCT 对儿童细菌感染 AUC分别为 0.706、0.605、0.943，PCT 诊断细菌感染的敏感度和特异度均在90%以上， 说明PCT 在区分儿童细菌和病毒感染的效果非常好，随后在对两组感染性疾病分析时，将PCT 0.518ug/L 设定为临界值，即可很好的鉴别细菌和病毒的感染。
SAA 也属于急性时相反应蛋白，主要由肝脏产生，属于高密度脂蛋白相关载脂蛋白。 正常情况下机体内SAA 含量极少。 当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞分泌大量的SAA 进入血液， 在 5～6 h 迅速升高约 1000 倍[10]，由于其半衰期短，所以在疾病恢复期迅速下降[11]。 因此，SAA 可作为感染性疾病的诊断指标。本研究中，病毒感染组SAA 显著高于细菌组， 这一结果与田月如等人的结果一致[12]，将临界值设定为219.1mg/L 时，能很好地鉴别两种类型的感染。
表2 三种指标对细菌感染性疾病的曲线参数
综上所述，PCT 的诊断效能最佳，CRP 和SAA次之，三者都有助于尽早鉴别细菌和病毒感染，对临床合理用药具有积极的指导意义。
