对比腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)、气管插管全麻(GA)用于输尿管软镜肾结石钬激光碎石术的安全性、有效性

李飞元

【摘要】目的：探讨在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中采用腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）或者气管插管全麻（GA）的临床价值。方法：对照组术中为CSEA麻醉，观察组术中应用GA麻醉。结果：观察组VAS评分：术前（1.80±0.53）分、术中1小时（1.46±0.31）分、术毕即刻（1.30±0.32）分;对照组VAS评分：术前（1.83±0.52）分、术中1小时（1.49±0.30）分、术毕即刻（1.30±0.33）分，2组术前、术中1小时以及术毕即刻各个时间点的VAS疼痛评分对比P>0.05;观察组术中不良反应率为5.26%，对照组为18.42%，P<0.05;2组术后的心率、收缩压、舒张压对比P<0.05。结论：在肾结石患者的输尿管软镜钬激光碎石术中采用GA麻醉效果优于CSEA，GA麻醉更有利于维持血流动力学平稳、降低不良反应率并提升麻醉质量。

【关键词】肾结石;钬激光碎石术;CSEA;GA

【中图分类号】R614      【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.214

输尿管软镜应用于泌尿外科手术中能够帮助深入探查患者肾盂结石，并对解剖位置偏深局部的肾结石以及输尿管结石进行妥善处理，且有利于降低失血量，加快术后的康复进程，因此近年来获得青睐。然而手术操作中容易出现输尿管痉挛蠕动的情况，增加了进镜难度，对于麻醉方案的要求较高[1]。目前CSEA以及GA均是泌尿外科手术中的常用麻醉方式，以下将分析在肾结石患者的输尿管软镜钬激光碎石中给予CSEA或GA的麻醉效果与安全性。

1  资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年1月～2020年3月本院76例肾结石患者，输尿管软镜钬激光碎石术均行，随机数字表法分组，观察组：38例，男20例/女18例：年龄26～67岁，均值为（40.5±1.6）岁;SAS I级为22例，以及Ⅱ级为16例。对照组：38例，男21例/女17例：年龄24～68岁，均值为（40.6±1.5）岁;SAS I级为23例，以及Ⅱ级为15例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

2组均于术前30分钟给予咪唑安定（5mg）进行肌肉注射，并在患者入室后创建静脉通路、提供补液治疗。对照组术中为CSEA麻醉，保持侧卧体位，T12～L1间隙进行硬膜外穿刺，放置硬膜外导管，长度3～4cm，L3～4间隙进行腰麻穿刺，0.75%，罗哌卡因（1.5～2ml）将其注入至蛛网膜下腔实施腰麻，密切关注5分钟，结合患者麻醉平面给予硬膜外腔用药，从而确保麻醉平面能够维持于T6。观察组术中应用GA麻醉，给予瑞芬太尼（3～4ug/ml）+丙泊酚（2～3ug/ml）+顺阿曲库安（0.15mg/kg/min）实施麻醉诱导，静脉靶控输注。观察供氧效果充分后即可放置气管导管，并实施气囊充气，严格控制呼吸，对导管进行妥善固定。在手术操作中继续给予患者泵入丙泊酚，靶控输注浓度约2～4ug/ml，顺阿曲库安（0.12ug/kg/min），术中瑞芬太尼（2～4ug/ml）进行持续静脉泵注，从而维持镇痛。

1.3评价标准

（1）对比2组术前、术中1小时以及术毕即刻的疼痛度，应用视觉模拟评分法（VAS），0～10分，分数越高即痛感越重。（2）统计2组术中的不良反应发生率，如进镜困难、术中体动或术中不适等。（3）对比2组手术后的心率、收缩压以及舒张压等血流动力学指标。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（x±s），组间数据行t/x2检验，P<0.05：有统计学意义。

2  结果

2.1围术期VAS疼痛评分对比

观察组VAS评分：术前（1.80±0.53）分、术中1小时（1.46±0.31）分、术毕即刻（1.30±0.32）分;对照组VAS评分：术前（1.83±0.52）分、术中1小时（1.49±0.30）分、术毕即刻（1.30±0.33）分，2组各个时间点的VAS疼痛评分对比P>0.05。

2.2术中不良反应率对比

观察组：进镜困难0例，术中体动1例，术中不适1例，术中不良反应率为5.26%（2/38），对照组：进镜困难2例，术中体动2例，术中不适3例，术中不良反应率为18.42%（7/38），观察组术中不良反应率低于对照组P<0.05。

2.3术后各项血流动力学指标对比

观察组：心率（65.59±5.19）次/min、收缩压（126.79±10.35）mmHg、舒张压（73.69±5.16）mmHg;对照组：心率（52.39±6.18）次/min、收缩压（131.06±7.85）mmHg、舒张压（65.79±7.19）mmHg，2组术后的心率、收缩壓、舒张压对比P<0.05。

3  讨论

肾结石是近年来高发的泌尿系疾病，对该类患者主要通过外科手术治疗，钬激光碎石术的应用操作便捷且术后恢复快，同时结石排净率较高，然而术中碎石期间肾脏移动对于输尿管软镜的术中操作产生一定影响，所以需要科学选择麻醉方式确保患者的良好麻醉效果，避免发生体重以及恶心呕吐等不良反应。以往多应用CSEA麻醉，然而术中部分患者出现进镜困难的情况影响手术操作[2]-[3]。GA麻醉进行人工控制呼吸，有利于控制患者术中肾脏移动，同时可充分结合术中操作需求对潮气量进行调节，因此有利于更好地控制患者的呼吸动度，避免结石在肾内发生移动。本次的对比结果表明，观察组的术中不良反应率低于对照组，同时术后心率收缩压以及舒张压等指标优于对照组。表明，GA麻醉的应用可更好地提升输尿管软镜钬激光碎石术中的麻醉效果。

综上所述，在肾结石患者的输尿管软镜钬激光碎石术中采用GA麻醉效果优于CSEA，GA麻醉更有利于维持血流动力学平稳、降低不良反应率并提升麻醉质量。

参考文献：

[1]杨帆，段予民，郭坤乾，等. 局麻与全麻下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果比较[J]. 徐州医科大学学报，2018，38（12）：803-805.

[2]高松. 腰麻-硬膜外联合阻滞复合硬膜外麻醉在中上腹手术中的应用[J]. 中国医药指南，2018，16（29）：157.

[3]邹鲁宏，郑继根. 用不同麻醉方案对进行输尿管镜钬激光碎石术的患者进行麻醉的效果研讨[J]. 当代医药论丛，2019，17（2）：45-46.