结直肠癌脑转移的临床研究进展

廖殿晓

【摘要】现阶段，人们的生活水平有了巨大的提升，在饮食习惯等方面有了显著改变，由此导致结直肠癌发生几率日益提高。结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其致死率特别高，通过实验论证可以看出，该类疾病死亡根源主要是因为肿瘤出现了比较严重的转移情况，特别是脑转移问题危害更为严重，对患者的生存质量、生活质量都造成严重影响。结合这样的情况，下文重点综述结直肠癌脑转移的临床研究进展等内容。

【关键词】结直肠癌;脑转移;临床诊疗;研究进展

【中图分类号】R735.34 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

引言

结直肠癌是发生于结直肠上皮的一种恶性肿瘤，其高发人群是老年人，70%以上的患者都是65岁以上的老人，这种癌症有着特别明显的隐匿性特征，同时也极有可能出现不同程度的转移，远处转移情况十分普遍，例如肝脏，肺以及其他全身器官都有可能出现癌细胞的转移，脑转移情况来说也十分常见，且后果更为严重。在针对结直肠癌脑转移进行治疗的过程中，首选方式是手术切除，然后进一步有效融合放化疗、分子靶向治疗、中医药疗法等相关疗法结合患者的不同分期进行针对性的临床治疗和处理，及早发现、及早治疗，这样可以进一步有效提升患者的生存率和生活质量[1]。

1 结直肠癌脑转移的临床诊断

在对其进行诊断的过程中要充分明确具体的转移位置以及数量，这是有效进行诊疗、提升患者预后的关键因素。在实际的临床诊断过程中要尽可能有效应用核磁共振成像诊断技术，构建三维图像，这样能够提升整体的检测水准和精准性，针对病灶比较小的位置，也可以进行相对应的检测。另外在诊断的过程中也要进行全身正电子扫描，这项技术对于恶性肿瘤有十分良好的诊断敏感性，可以针对异常病灶部位进行选取和观察检测，并进一步明确具体的转移肿瘤和实际数量。结直肠癌脑转移的症状可以分为两大类，一类是因为结肠癌脑转移病灶比较大引起的占位效应，从而使患者出现颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下降的症状。另外一类是结肠癌转移到脑部的功能区，引起的一些相关症状，包括癫痫，一侧肢体的偏瘫，偏身感觉障碍，麻木疼痛的，还可以出现视力下降。偏盲，言语不清以及供给失调的表现。结直肠癌脑转移率在胃肠肿瘤中最高。随着诊断、治疗方案和管理不断改进，脑转移患者的生存率及生活质量不断提高。不同的肿瘤生物学特性不同，发生脑转移后诊断和治疗也存在差异。

2 结直肠癌脑转移的临床治疗研究

在针对结直肠癌脑转移进行临床治疗的过程中涉及两种治疗方式，分别是病因治疗和对症治疗。病因治疗主要指的是对于恶性肿瘤进行全身性的治疗，以此使患者的神经系统和相关功能得到更有效的恢复，提升其生存率。在实际的治疗环节主要是采用手术治疗、全脑放疗、SRS及化疗等相关手段。对症治疗主要指的是因为转移肿瘤而导致的并发症进行治疗。具体的临床治疗方法主要体现在以下几个方面：

2.1 局部治疗

针对此类患者进行治疗的过程中，采取局部治疗手段更符合其疾病特点，因为患者的生存期相对是比较有限的，所以通过局部肿瘤控制进行相对应的治疗和支持，有可行性。在局部治疗过程中主要是通过SRS、全脑放疗和神经外科切除等相关手段来有效进行，这样可以使脑转移的症状得到一定程度的缓解，结合脑转移的具体数量、大小和患者的颅外疾病程度而选择与之相对应的治疗手段[2]。

2.1.1 手术治疗

在手术治疗的过程中，需要针对患者颅内转移病灶进行充分切除，在神经外科的抢救环节，可以使患者的症状有一定程度的缓解，Suzuki等专家学者通过研究，选取113例结直肠癌脑转移患者作为研究对象，针对其中的46例患者进行全脑放疗治疗之后切除病灶部位，通过这种手术治疗方法，可以看出它的生存率有明显的提升，大约提升57%。

2.1.2 SRS

这种治疗方法主要是利用卡玛刀放射治疗方法，直接高剂量辐射目标靶区，靶区周围的辐射剂量在很短的时间内有明显的降低，因此可以充分减少脑神经组织的损伤。SRS治疗效果和患者的肿瘤体积呈现出正比例的关系。Schoeggl等相关学者通过研究进一步表明，SRS治疗方法可以是患者的神经系统得到十分明显的改善，在4周之内可以使患者的治疗总有效率高达百分之82%（28/35）。需要指出的是，有些研究表明，如果单独的应用这种方法，对脑转移情况进行治疗时可能导致局部的肿瘤复发，存在一定程度的风险，而这样的情况和神经系统的缺陷有着十分紧密的联系。

2.1.3 全脑放疗

全脑放疗方法可以更有效的控制局部肿瘤，同时可以缓解神经系统的相关症状，在当前的治疗过程中得到十分广泛的应用。全脑放疗方法的有效应用，可以看出平均的生存期为4.4个月，与70%的仅应用支持治疗改善神经系统的患者生存期有了比较明显的提升，大约提高1.8个月。Aoyama等通过相对应的实验研究可以看出，与SRS治疗方法进行对比，有针对性的通过全脑放疗加之SRS融合的方式进行治疗，可以在更大程度上有效减少局部肿瘤的复发率，通过一年后的随访，患者的生存率有比较明显的提升[3]。

2.2 全身治疗

随着肿瘤药物的进一步创新和发展，有越来越多的靶向药物问世，这样能够进一步提升脑转移患者的预后水平，通过这种药物进行全身治疗有了更加良好的效果。贝伐珠单抗是一种全新的靶向药物，它可以更有效的改善患者的脑坏死情况，对其症状进行充分的缓解。用贝伐珠单抗时，同时进一步结合氟尿嘧啶进行联合应用，这样可以使结直肠癌脑转移患者的生存率和生活质量得到显著提升，因此这种靶向药物联合化疗药物进行全身治疗，当前成为一种全新的治疗模式，可以在临床实践过程中进行推广。Fountzilas等通过选取相关研究对象进行研究，可以看出，在患者没有脑转移之前，进行相对应的生物制剂治疗，实现全身治疗，然后进一步融合局部脑治疗手段，有效结合，这样可以呈现出更为明显的疗效。

2.3 对症治疗

如果患者的治疗情况不乐观，相关因素不能得到充分控制，只能采取姑息治疗方式。在这样的情况下，需要进行对症治疗，在具体治疗环节因为出现严重并发症或者水肿效应等，要应用高剂量的類固醇，使其症状和疼痛程度得到有效控制。大剂量类固醇可以使患者的生存时间有一定的提升，提高两个月左右[4]。

3 结束语

通过上文的综述，可以充分看出，在当前的结直肠癌脑转移治疗过程中，要着重做好诊断工作，要尽可能应用核磁共振诊断方法，以实际的诊断结果为基准进行相对应的病因治疗和对症治疗等等，以此为患者生存率和生存质量的提升奠定基础。

参考文献：

[1]董奇观，张玉扬，杨玉超，等.替莫唑胺联合全脑放疗治疗结直肠癌脑转移的临床疗效分析[J].中国现代医生，2017，（26）.

[2]苏进，钱莹，史克志，等.贝伐珠单抗治疗难治性瘤周脑水肿的近期疗效观察[J].中国肿瘤临床，2016，（23）.

[3]Wanqing CHEN，Rongshou ZHENG，Tingting ZUO，etc.National cancer incidence and mortality in China， 2012[J].中国癌症研究（英文版），2016，（1）.

[4]杨杉，阎英，孙颖，等.放射对血脑屏障的影响及临床意义[J].现代肿瘤医学，2016，（10）.