新医改背景下浅谈公立医院成本管理

【摘要】加强成本管理是公立医院改善经济运营水平的有效手段。本文结合新医改背景下国家医改政策对公立医院的要求，以预算管理为抓手，提出一套综合的成本管理方法，对于公立医院加快建立和落实现代医院管理制度及提升经济运营效率具有一定参考意义。

【关键词】新医改;公立医院;成本管理

【中图分类号】R197.322 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

【Astract】Cost management is an effective means to improve the level of economic operation in public hospitals。This paper combines the requirements of the national medical reform policy on public hospitals，take budget management as a basic tool，propose a comprehensive cost management method ，It has certain reference significance for public hospitals to establish modern hospital management system and improve management efficiency.

【Key word】New medical reform;Public hospitals;Cost Manage

引言

公益性是公立医院的基本属性。深化公立医院改革，是推进以改善民生为重点的社会建设的重要内容。近几年，国家在政策层文件如《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）等要求公立医院坚持公益性，《第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》明确要坚持本医疗卫生事业公益属性，深化医药卫生体制。

长期以来，由于政府投入不足等原因，公立医院形成了“以药补医”和“以耗材补医”的模式。2012年，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，公立医院改革取消药品加成。2017年，全国公立医院进行综合改革，全面取消药品加成。2019年，《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》（国办发〔2019〕28号）、《国务院办公厅关于印发关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发〔2019〕37号）全面取消医用耗材加成;

在推进公立医院的改革进程中，取消公立医院药品、卫生材料加成，单病种付费等医改措施不断压缩医院的收支结余空间，出现亏损的公立医院不在少数，在政府投入不足的前提下，公立医院只有靠自身的内涵建设来解决自身运营发展的问题。成本管理是医院加强自身内涵建设和改善自身经济运营的重要手段，如何设计科学合理管理成本成为各个公立医院研究的课题。

1 公立医院成本管理存在的问题

1.1成本管理的意识不强，未高度重视成本管理

随着医疗行业的不断发展，公立和私立医疗机构不断增加，医疗市场的竞争愈来愈激烈，在“开源”变得越来越困难时，医院的管理者和员工未意识到“节流”的强大作用，成本管理的意识不强。比如100万元的收入，90万元的成本，利润为10元;额外增加100万元的收入或者在原来基础上降低10万元成本，都可达到利润翻倍的效果，但在当今激烈的竞争之下，通过内涵建设降低10万元的成本或许比增加100万元的收入容易得多。

1.2成本预算的约束力不足

全面预算管理是以医院战略目标为目的，通过将医院所有的经济业务纳入预算管理实现资源的合理高效配置，是医院成本控制的重要手段。现实中医院“重采购，轻预算”的现象普遍存在，预算编制仅仅出于形式审查，未结合未来目标与战略细化进行编制，预算的刚性约束力不足，无预算、超预算的支付常常发生，未充分发挥资金的高效使用，成本控制不足。

1.3支出规模庞大，缺乏支出监督机制

在传统以药养医的时代，医院具有丰富的结余和现金流，大额采购和支出未进行充分的可行性论证，未充分考虑社会或经济效益，存在盲目采购或开支。以药养医虽被革除后，医院依旧缺乏专门的成本管理制度，未对如大型设备支出、基建支出等进行内部审计，对招标采购也未进行价格监管，造成资金的潜在流失。

1.4信息化水平低，难以达到成本管理的要求

按照公立医院现代管理要求，公立医院应加强运营管理信息系统建设。现实中，公立医院往往存在多个信息系统，如HRP、物资管理、考勤系统等，各个系统未进行互联互通，存在信息孤岛，没形成整合的数据仓库，各个系统的数据缺乏兼容性，信息系统难以满足支撑精细化的成本核算的要求。

2 公立医院加强成本管理的建议

2.1加强员工成本管控意识

成本管理是一项需要医院全员参的工作，应该充分利用各种机会，对员工灌输成本管控的观念，充分宣传和培训，加强员工的成本意识。从我做起，从小事做起，从节约水电到节约药品、耗材、医疗设备等大比重成本支撑，在实际工作中大力推进成本管控工作。

2.2建章建制，加强支出项目的内部管理

充分发挥内部审计在成本管理中的监管作用，对特定和一定金额以上的项目进行专项审计。建立支出内部审计制度，对大型医疗和基建支出进行充分的论证和审计，采购招标前，充分调研，通过多种手段严格把握大额支出资金流向，防止资金的无效，提升资金的使用效力。转变医院传统重采购轻使用的习惯，将支出进行绩效考核，对于未达到社会、经济效益目标的支出，对相关人员进行问责。

2.3严格预算执行，提高成本预算的刚性

医院的预算一经批复和下发，不得调整。全年严格按照年初的预算进行支出，有预算不超支，无预算不开支。当医院事业发展计划有重大调整，政府出台相关政策及其他相关事项对预算执行产生重大影响时，按照调整程序调整，并报主管部门同意。通过严格预算执行一方面加强预算调整的合规性，另一方面避免资金流失，严格控制成本。

2.4加强信息化建设

成本管理离不开信息系统的支撑，比如精确核算床日、病种成本等需要精确统计各病种的人员时间消耗、技术难度，然后通过一定的数学模型，合理核算。公立医院需加强信息化建设，促进各系统，如HRP、物资管理、考勤、绩效、医疗等系统的互联互通，加强各个信息系统的有效对接，打破各系统间的信息和数据壁垒，将各个信息孤岛变成一个整合的信息仓库，实现物流、资金流、业务流、信息流的整合统一，支撑成本核算。

參考文献：

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作者简介：黄加平（1989.07-），男，汉族，四川泸州，初级，研究生，西南医科大学附属医院，医院管理。