运用PDCA循环法提升肿瘤医院健康教育工作的实践

2020-11-10高菲王维张平

中国医药导报 2020年25期

高菲王维张平

[摘要] 近年来，多家医院将PDCA循环法应用于健康教育工作中，保证健康教育路径实施的整体性和科学性。本文以中国医学科学院肿瘤医院为例，运用PDCA循环法对医院健康教育的管理方法、健康教育方式、专家队伍建设等具体工作进行全面质量管理与分析，并持续改进。通过PDCA循环法，肿瘤医院健康教育工作制度不断完善、健康教育的方法及方式有所创新，科普专家队伍得到充实，使医院健康教育工作更加专业化、规范化和制度化，并取得了一定成效。因此，肿瘤专科医院应加强对健康教育工作的重视，加大投入，进一步强化健康教育组织架构和管理。建立高素质癌症防治健康教育的专家团队，激发医务人员开展健康教育工作的积极性与创造性。利用网络传播优势进行健康教育，将传统健康教育方法与新媒体传播技术整合应用，提高癌症防治核心知识的可及性，助力健康中国建设。

[关键词] PDCA循环法;肿瘤医院;健康教育;实践探析

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0193-04

[Abstract] In recent years， PDCA circulation method has been applied in many hospitals to ensure the integrity and scientificity of health education. This paper takes the Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College as an example， which using PDCA circulation method to carry out total quality management and analysis on the specific work of hospital health education， such as management method， health education method， and expert team construction， and continue to improve. The system of health education in cancer hospital has been improved continuously， the methods of health education have been innovated， and the team of popular science experts has been enriched， which makes the work of health education in hospital more professional， standardized and institutionalized， and has achieved certain results. Therefore， cancer hospital should pay more attention to health education， establish a high quality expert team for cancer prevention and health education， use the advantages of network communication to carry out health education. In order to improve the accessibility of cancer prevention and control core knowledge， and help build a healthy China.

[Key words] PDCA circulation method; Cancer hospital; Health education; Practice improvement

隨着《“健康中国2030”规划纲要》（2016）的提出，加强健康教育、提高全民健康素养，充分应用各类媒体以加强健康科学知识宣传力度日益成为全力推进健康中国建设的重要工作领域[1]。通过健康教育帮助人们形成正确的疾病观，树立预防先行的观念，指导患者科学就医，加强疾病的自我管理。同时健康教育对促进医院发展、加强学科建设、提升个人能力以及树立医院公益形象都有着积极地推动作用。比如，近年来，多家医院总结健康教育工作中的不足，将PDCA循环应用于健康教育工作中，优化护理模式，减轻患者精神和心理压力，便于其准确掌握疾病健康知识，进而推动医疗工作顺利进行[2-3]。本文对中国医学科学院肿瘤医院（以下简称“我院”）现有健康教育工作进行分析，参照PDCA循环模式在其他医院的应用[4-6]，不断完善工作制度，优化健康教育专家队伍，使健康教育方式和内容更加实用，从而提升健康教育工作的质量，以达到更好的健康宣教效果。

1 PDCA循环法在健康教育的具体应用

PDCA循环管理是一种典型的阶梯式循环管理方法，从计划（P）、实施（D）、检查（C）、改进（A）着手，不断地查找、发现、改进，使管理效果得到最大提升，这一工作方法符合质量管理的一般规律[7]。PDCA管理方法能够贯穿于整个健康教育路径中，保证整个健康教育路径贯穿于患者整体临床治疗中，从患者入院一直到出院不同阶段均实施健康教育，这能够保证健康教育路径实施的整体性和科学性，能够进一步达到预期健康教育效果[8]。

1.1 计划阶段（Plan）

明确医院健康教育工作目标，分析存在的问题及具体原因，制订具体的工作计划，不断持续改进。

1.1.1 健康教育工作目标癌症是一种慢性病，世界卫生组织指出，若控制癌症相关的危险因素，1/3的癌症可以预防，若能早期发现，2/3 的癌症经过治疗可延长患者寿命，提高生存质量，甚至治愈[9]。健康教育是一个全周期的教育，存在于预防、治疗和康复的各个阶段。在癌症患者不同阶段有具体目标：检查确诊期应帮助患者熟悉医院各项就诊及检查流程等科普知识，让患者了解配合检查及治疗可以取得较好的治疗效果，从而提高患者的就医获得感和便利性。入院后的健康教育是患者了解常规诊疗、配合治疗的第一步，可以有针对性地让患者了解相关检查和治疗手段的必要性以及可能引起的并发症以及不良反应，帮助患者做好充足的心理准备，积极配合治疗[10]。治疗期间的健康教育要针对患者的病种、性别、年龄等进行个性化的治疗、用药、营养和心理等指导，同时针对患者治疗中出现的反应进行科学解释，使患者配合医生最大限度减轻不适。患者结束治疗出院后还要继续指导合理用药、居家康复，尽快回归社會，切实提高癌症患者的生活质量[11]。

1.1.2 健康教育工作情况健康教育对于提升全民健康水平具有重要意义。近些年医院健康教育工作发展很快，我院作为国家癌症中心的依托单位，是全国肿瘤防治工作的重要力量，医院非常重视健康科普宣教工作，将健康教育工作的开展纳入科室及个人绩效考核，努力满足人民群众的健康需求，构建全方位的医院健康教育管理、评估工作体系。医院积极推进癌症防治核心信息及知识要点的普及，传播癌症防治科学知识，提高全社会的癌症防控意识。组建了健康教育宣传员队伍，加大资金投入和设备支持，配置健康教育专职管理人员，开设医院官方微信、微博、网站等健康教育专栏，创办《抗癌之窗》科普杂志，举办健康科普能力大赛等，将健康教育工作融入到医疗、护理、管理、患者服务等各项工作中，逐步使医院健康教育工作制度化、常态化。对外加强媒体的深度合作，占据主流媒体健康教育阵地，利用新媒体优势不断创新健康教育方式，并根据肿瘤疾病的特点和肿瘤患者的需求完善健康教育内容，形成了良好的全民防癌抗癌氛围。

1.1.3 查找工作中的不足，分析具体原因 ①管理制度不健全。近年来参与健康教育的人数不断增多、形式也日趋多样、内容更加宽泛化和专业化，如何保证健康教育的科学、规范、准确;如何评判健康教育者的工作成效;如何规范健康教育的传播方式，这些问题都需要予以制度化。现有的制度已不能满足需求，甚至有的制度还给开展健康教育带来困惑。②专业能力有待加强。健康教育队伍的专业素养和科普能力直接影响健康教育的质量。医院的健康教育者都是某个专业领域的专家，在专业性上具有优势，但是健康教育传播是一个交叉学科，需要培训和锻炼。而当前的健康宣教队伍，普遍没有接受过专业肿瘤防治健康教育的培训，且传播手段及技术支持不健全，也有碍于提升健康教育素养。③健康教育形式相对单一。医院近年来虽然通过各种途径开展健康教育工作，但传统的健康教育工作面临了形式单一、内容乏味等诸多问题，健康教育工作存在着走过场、流于形式的现象[12-13]，经常出现健康大讲堂听众寥寥无几，专家授课积极性不强等尴尬境地，整体宣传效果欠佳，需要跟上时代的步伐。④健康教育内容缺乏系统性。癌症的病因和治疗过程较为复杂，因此疾病预防、诊治和康复的整个过程，都应该发挥健康教育和疾病管理的作用，防癌体检主要针对健康人群和肿瘤高危人群，健康教育的需求也不一样。医院现有的健康教育手册、科普视频等宣教内容比较零散，系统性不强。⑤健康教育资源未形成合力。近年来，健康教育工作越来越得到科室和专家的重视，开通了科室和个人微信号进行相应疾病的健康教育，但普遍存在粉丝量少和推送消息间隔时间长的问题，使健康宣教工作未能达到预期效果。

1.2执行阶段（Do）

根据健康教育工作情况及存在问题，制订具体的方案和方法，进行改进和完善，以实现计划中的内容。

1.2.1 加强组织管理和制度建设，完善激励机制为明确医院健康教育工作职责，医院专人负责管理医院健康教育相关工作。结合医院情况和上级单位制度与要求，制订并完善《医院宣传工作制度》《健康宣教工作制度》《受理媒体采访制度》《官方认证自媒体账号管理办法》《医院官方微信管理制度》等相关管理制度的内容和实施细则，定期组织健康宣教培训及科普能力训练营等。每年对科室及个人的健康教育工作进行表彰及适当物质奖励，并纳入科室绩效考核及个人职称评审的基础分，以鼓励更多医务人员参与健康教育工作。

1.2.2 充实健康教育宣传队伍，组建科普专家库医院将健康教育宣传队伍分成两个层次进行管理。一是科室宣传员队伍。科室负责人是宣传工作的第一责任人，将支部宣传委员纳入宣传队伍，并提出明确的科普宣传任务及考核指标。定期举办宣传员工作沙龙、对优秀科室宣传员进行表彰。二是医院科普专家团队伍。组建了由35个临床医技、职能科研的340名医务人员组成的科普专家团，对其职称、专业、健康教育经验、擅长的健康教育形式等进行详细备案登记，让科普专家在擅长领域发挥作用，从而取得最佳效果。

1.2.3 与媒体深度合作，系统化健康教育内容医院根据不同传播平台需求，积极探索与各类媒体深度合作的机会。多年来，在全国肿瘤防治宣传周、北京希望马拉松等大型活动和健康主题日期间，与中央电视台《健康之路》、北京电视台《养生堂》《健康北京》、中央人民广播电台《乡村保健站》等主流媒体策划系列健康科普节目，依托国家癌症中心与健康报策划《癌症防治行动-抗癌360度》专栏，提升肿瘤健康教育知识的传播效果。以病种分类对科普知识进行归纳总结，包括肿瘤的预防、诊治、营养、康复、护理及心理等，组织专家出版编印了《国家癌症中心专家答疑丛书》《癌症防治核心信息及知识要点》《癌症防治漫画系列丛书》等。

1.2.4 利用互联网+，丰富健康教育形式近些年的实践证明，有必要借助互联网技术宣传健康教育，以帮助普通人群获得有效且准确的健康知识[14]。医院健康教育充分利用新媒体的传播优势，从现场开展健康宣教，逐步向线上线下相结合的方式转变。通过官方微信、短视频平台和网络等新媒体，开展形式多样且针对性强的健康教育，使患者在疾病管理过程中更容易获得专业的健康教育指导。医院以乳腺癌患者为试点，建立患者小组教育微信群，由医护人员、心理咨询师、营养、护理专家等组成健康教育小组，使患者及时获得个体健康咨询，提高患者疾病管理能力，有效改善生活质量。

1.2.5 加强与科室和专家合作，形成健康教育宣传矩阵医院健康教育管理部门积极主动与科室和专家保持联系和沟通，支持协助开展健康教育工作。医院将官方微信与科室微信号进行资源整合，互相转发科普知识，对点击量高的话题进行再次传播，提高宣传效果;与临床科室学术会议结合开设肿瘤健康教育专场，开展个体及小组健康教育;开展病房健康小讲堂，进行在线直播;编印患者入院及护理患教手册等。

1.3检查阶段（Check）

健康教育工作要根据健康中国战略的实施和上级单位对健康促进工作的要求，结合医院实际情况，每年对具体工作进行检查，总结执行计划的效果。

1.4处理阶段（Act）

对健康教育工作进行总结，对总结检查的结果进行效果分析，对成功的健康教育方法加以肯定并予以强化，对本次未解决的问题提交给下一个PDCA循环法继续解决，提升健康教育工作的质量和效果。

2 健康教育工作取得的成效

健康教育既是帮助建立健康行为的治疗手段，又是提高自我保健能力的有效途径[15]。随着医学模式转变和医院服务功能的扩大，医院向患者及其家属和广大群众开展健康教育与健康促进，是提高人民群众健康意识和自我保健能力，提高医疗质量的重要策略[16]。肿瘤医院通过不断持续改进管理制度，完善激励机制及效果评估，使医院健康教育工作更加专业化、规范化和制度化。医院推荐多位专家入选国家健康科普第一批专家库、北京市健康教育科普专家团以及朝阳区健康素养讲师团成员，形成一支专业知识过硬、科普宣教能力强、对科普宣传工作积极热情的健康教育专家团。医院官方微信、网站的健康教育知识逐步系统化、科学化，健康教育微信宣传矩阵的整体形象，既提高了科室和专家的知名度，又提升了医院公信力和影响力，实现共赢，营造了全员健康教育的氛围。肿瘤医院与媒体深度策划，健康知识传播量继续攀升。以2019年为例，借力新媒体及网络传播优势，仅搜狐健康的33期健康教育短视频总浏览量就超过1亿，有效提高了健康教育的覆蓋人群。

3 对提升肿瘤医院健康教育工作的建议

3.1 加强对健康教育工作的重视，加大投入

健康科普宣传不仅是公立医院的社会责任，传播健康科普知识也应是医务人员的一种社会责任[17]。肿瘤专科医院的健康教育尤为重要，医院可进一步强化健康教育组织架构和管理，成立医院健康教育领导小组，责任到人，管理到位，建立长效机制，使健康教育纳入绩效考核，促进持续发展。加强医院健康教育评价研究，建立科学、标准化、可行性强的医院健康教育考核和评估体系[18];创新医务人员参与健康教育宣传新形式，构建常态化的健康教育宣传体系。

3.2 建立高素质的健康教育的团队

医务人员是医疗机构健康传播活动的主体，是健康传播系统中最基本的构成单元。越来越多临床专家希望提升健康传播能力，提高健康传播活动效能，广泛地服务患者、服务社会，也为个人发展及学科建设赢得资源和机遇[19]。健康教育是一门综合学科，需要运用到医学、传播学、心理学、教育学、社会学等多门学科的理论和方法，对健教人员的专业能力要求高[20]。国家卫生健康委于2019年成立了第1批国家健康科普专家库，医院应充分发挥各级各类科普专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识。同时，医院应激发医务人员开展健康教育工作的积极性与创造性;完善人才培养机制，加强医院健康教育专业队伍建设，借鉴经验，把健康教育和继续教育结合起来，探索建立“健康教育人员规范化培训”机制，提高医务人员的健康教育水平[18]。同时为专家提供健康教育专业培训和比赛，帮助其提高医学人文素养，做好科普人才及素材储备，建立高素质的健康教育团队。

3.3 利用网络传播优势进行健康教育

随着5G时代的到来，人们获取健康知识的渠道更加多元化。网络平台的出现为健康教育的延续性提供了良好途径，可打破时间、地域的限制，使大众获得快捷、高效的指导[21]。健康科普视频的传播速度快，能更加有针对性的开展健康教育和健康促进活动，促进健康生活方式与行为的形成[22-23]。很多医院已经建立门户网站、手机门户应用软件（App）、官方微博、微信公众号等网络平台，通过医院新媒体平台向社会公众和患者广泛传播科教影视资料是医院健康教育发展的重要途径[24]。医院可将传统健康教育方法与新媒体传播技术整合应用，创新健康教育形式，提高癌症防治核心知识的可及性。

3.4 通过健康教育提升医院品牌建设内涵

健康教育强调实施过程与结果评价并重，并要求用评价结果来指导和调整工作方向，医院可采用照PDCA的方法，对医院健康教育工作进行管理，可以科学、有效地提高健康教育水平、效果，同时保证健康教育工作能够持续提高[25]。医院可通过“提升健康科普成效”作为医院文化品牌建设重要抓手，建立健康教育质量和效果评估制度以更好掌握健康教育工作质量，以便及时调整方法和策略。鼓励科普专家参加肿瘤专业协会或学会的科普健康教育展示和比赛，在同行中提升专业影响力的同时，持续提升医院品牌内涵。通过不断优化健康教育项目，持续深入打造医院文化品牌建设内涵，进一步优化健康教育内容，实施健康教育工作项目化、制度化、品牌化，为百姓提供更加丰富多彩、乐于接受的健康科普知识[26]。

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