丙泊酚与右美托咪定用于腹腔手术全凭静脉麻醉对患者术中应激的影响

林国雄 毛海飞

[摘要] 目的 探讨丙泊酚与右美托咪定用于腹腔手术全凭静脉麻醉对患者术中应激的影响。 方法 选取2018年5月—2019年6月江西省上饶市人民医院行腹腔手术治疗的98例患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组49例。对照组采取丙泊酚麻醉，研究组采取丙泊酚与右美托咪定麻醉，比较两组在麻醉前5 min（t0）、切皮时（t1）、手术开始30 min（t2）、手术结束前（t3）去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）、血清血管紧张素-Ⅱ（A-Ⅱ）、肾上腺素（E）水平。 结果 两组t1、t3时间点NE、COR、A-Ⅱ、E水平高于t0时（均P < 0.05）。两组t0时NE、COR、A-Ⅱ、E水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;研究组t1、t3时NE、COR、A-Ⅱ、E水平低于对照组（均P < 0.05）。 结论 腹腔手术患者进行全凭静脉麻醉时采取丙泊酚联合右美托咪定麻醉方案，能有效抑制术中应激反应，提高手术安全性，值得临床推广。

[关键词] 丙泊酚;右美托咪定;腹腔手术;全凭静脉麻醉;应激反应

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0108-04

[Abstract] Objective To investgate the influence of Propofol and Dexmedetomidine for intraoperative stress in patients with total intravenous anesthesia undergoing abdominal surgery. Methods From May 2018 to June 2019， 98 cases who underwent abdominal surgery in Shangrao People′s Hospital of Jiangxi Province were selected as study objects. They were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given the Propofol anesthesia， while the study group was given the Propofol and Dexmedetomidine anesthesia. The levels of norepinephrine （NE）， glucocorticoid （COR）， serum angiotensin Ⅱ （A-Ⅱ） and epinephrine （E） at before anesthesia for 5 min （t0）， during theskin incision （t1）， before operation for 30 min （t2）， the end of operation （t3） of the two groups were compared. Results The levels of NE， COR， A-Ⅱ and E of the two groups at t1， t3 were higher than those at t0 （all P < 0.05）. There were no statistically significant differences in the levels of NE， COR， A-Ⅱ and E at t0 between the two groups （P > 0.05）; and the levels of NE， COR， A-Ⅱ and E at t1， t3 in the study group were lower than those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion Propofol and Dexmedetomidine in patients with total intravenous anesthesia undergoing abdominal surgery which can effectively inhibit intraoperative stress response and improve surgical safety， thus it is worth promoting in the clinical.

[Key words] Propofol; Dexmedetomidine; Abdominal surgery; Total intravenous anesthesia; Stress response

麻醉是一種能够通过药物途径使患者处于无痛状态下进行相应医学诊疗及干预的必备手段，近年来随着医疗服务质量地不断提高，绝大多数的患者及临床工作者对麻醉质量地需求也不断提高，并受到了更多地关注及重视。

全凭静脉麻醉是常见的腹部手术麻醉方式，通过使用麻醉药物让患者在无痛的情况下进行治疗[1]。临床上常使用丙泊酚进行麻醉，主要用于麻醉诱导以及麻醉中短效镇静剂，但由于给药方式为静脉注射，常出现注射痛，至今尚未有良好的干预手段进行处理[2]。数据显示[3-4]，约有60%的患者丙泊酚麻醉时会出现注射痛，甚至对麻醉质量及患者的身心状态带来不良的影响。右美托咪定是一种能够与肾上腺受体相结合且具有较高亲和力的受体激动剂类药物，可发挥较强的镇痛及镇静作用。同时，有报道指出[5]，右美托咪定的应用能够明显降低患者术后躁动的发生率，显著提高麻醉操作质量。由于外科手术操作以及麻醉药物的使用均属于外源性刺激，可引起机体产生明显的应激反应，甚至容易对患者的预后造成影响。因此，制订一种镇痛镇静效果显著且安全性较高的麻醉方案至关重要，本文通过丙泊酚与右美托咪定两种药物联合使用，对腹腔手术全凭静脉麻醉中的应激反应的影响进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2019年6月江西省上饶市人民医院（以下简称“我院”）行腹腔手术治疗的98例患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组49例。对照组男26例，女23例;年龄42～65岁，平均（48.36±3.16）岁;体重指数（BMI）16～26 kg/m2，平均（20.52±2.29）kg/m2;美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级31例，Ⅱ级18例;研究组男25例，女24例;年龄41～64岁，平均（48.17±3.09）岁;BMI 16～27 kg/m2，平均（20.69±2.33）kg/m2;ASA分级Ⅰ级30例，Ⅱ级19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①符合腹腔手术治疗适应证者;②心、肺、肝、肾功能正常者;③签署知情同意书者。排除标准：①意识模糊者;②近期使用镇静或镇痛药物者;③手术时间>5 h者;④术中出血量>600 mL者;⑤对本研究使用药物过敏者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者进入手术室后，连接心电监护、实施脉搏血氧、呼吸末二氧化碳、体温、无创血压的监测并给予记录，建立静脉通路。对照组采取丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20123138，生产批号：20170910）1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20090070，生产批号：20180314）0.05 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171;生产批号：20180112）0.4～0.6 μg/kg进行麻醉诱导，维持麻醉剂量为分别为100、0.1、0.25 μg/（kg·min）。根据患者术中具体情况调整丙泊酚剂量，患者心率<60次/min时，使用阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020382，生产批号：20170723），心率>100次/min时，使用艾司洛尔（广东京豪医药科技开发有限公司，国药准字：H20054785，生产批号：20140421），平均动脉压<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，使用10 mg麻黄素（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H10970231，生产批号：20190228）。研究组在此基础上联合使用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248，生产批号：20180224）0.2 μg/（kg·h）。

1.3 观察指标

在麻醉前5 min（t0）、切皮时（t1）、手术开始30 min（t2）、手术结束前（t3）抽取安静空腹状态下患者3 mL肘静脉血，3000 r/min离心10 min，离心半径2 cm，取血清待检。放射性免疫沉淀法检测皮质醇（COR）、血清血管紧张素-Ⅱ（A-Ⅱ）水平，酶联免疫吸附试验检测去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平。放射性免疫试剂盒（货号：FREE-001）与酶联免疫吸附试剂盒（货号：HEM0396）均购自北京福瑞生物工程公司，严格按照说明书操作进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，不同时间点比较采用重复测量方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料用例数表示，两组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血清应激反应指标比较

两组时间、组间、交互作用比较，差异有高度统计学意义（均P < 0.01）。两组t1～t3时间点NE、COR、A-Ⅱ、E水平高于t0时（均P < 0.05）。两组t0时NE、COR、A-Ⅱ、E水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;研究组t1～t3时NE、COR、A-Ⅱ、E水平低于对照组（均P < 0.05）。见表1。

3 讨论

全憑静脉麻醉是临床上较为常见的麻醉方式，是指使用多种麻醉药物进行麻醉的方法[6-7]。在麻醉中一般选取麻醉起效快，副作用少、可控性强的药物[8]。麻醉药物以及手术均为外源性刺激，会导致机体出现应激反应，不利于预后[9]。应激反应是一种受到外界影响机体自主作出的防御反应，但研究证实[10-12]，在手术及麻醉中机体出现的应激反应会给患者带来损伤。应激反应会增加机体内自由基含量，损伤内皮细胞以及器官组织[13]。研究显示[14]，采取丙泊酚联合右美托咪定能有效提高麻醉效果，降低术中应激反应，同时降低术后躁动的发生率，可有效提高苏醒质量。丙泊酚能调节神经突触前膜递质释放以及前后膜神经受体功能，起到镇静效果，且镇静效果良好，但镇痛效果较差[15-16]。丙泊酚会抑制循环系统，诱发肌肉出现抽搐，故需要与镇痛药物共同使用。右美托咪定是α2肾上腺受体激动剂，具有极高的选择性，机体内运动自主神经、中枢神经等均有肾上腺素。右美托咪定与蓝斑核α2肾上腺受体能有效结合，抑制NE分泌，达到镇静的效果[17-18]。

A-Ⅱ分泌与血流动力学有密切的关系，患者处于麻醉时，血浆浓度会改变，故A-Ⅱ能作为体现机体应激反应的指标。右美托咪定能有效维持血流动力学稳定，从而降低手术切皮、拔管等机体的应激反应程度。应激反应的主要器官组织为肾上腺，应激反应程度的主要指标有NE、COR、E等，血清COR指数越高应激反应程度越高。本研究结果显示，研究组t1～t3时NE、COR、A-Ⅱ、E水平低于对照组（均P < 0.05），提示丙泊酚联合右美托咪定麻醉能有效降低机体应激反应。结果分析如下：①加用右美托咪定之后，能够对蓝斑核发生作用，有效激活机体镇静反应，与以往报道基本一致[19]。②全身麻醉时，右美托咪定发挥的镇痛效果有一定局限性，只能对脊髓以外的外周器官产生强效的镇痛作用，对于脊髓以上的镇痛效果并不明显，加之该药发挥的镇痛作用具有最大效应，这与麻醉过程中的所使用的药物剂量并无明显相关性，证实了右美托咪定的应用价值[20]。

综上所述，对腹腔手术患者进行全凭静脉麻醉时采取丙泊酚联合右美托咪定麻醉方案，能有效抑制术中应激反应，提高手术安全性，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-12-18）