高频超声联合TSH检测对甲状腺囊实性结节良恶性的诊断价值

储荣先 郑慧

(安徽医科大学第一附属医院超声科，安徽 合肥 230031)

甲状腺结节是位于甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺上下移动，是临床较为常见的病症〔1〕。根据病理切片结果可将甲状腺结节分为良性和恶性，早期诊断甲状腺结节的良恶性并积极治疗，对提高患者疗效、改善患者预后具有重要意义〔2〕。随着高频超声技术的不断发展，因无创简便、分辨率高及具有较好的诊断效能，高频超声已成为甲状腺结节检查及随访的首选影像检查方式〔3〕。甲状腺疾病的发病机制与甲状腺功能密切相关，促甲状腺激素(TSH)等相关血清学指标的检测可能对良恶性的鉴别有一定的诊断价值〔4，5〕。本研究分别使用高频超声及高频超声联合 TSH检测对甲状腺囊实性结节患者的良恶性进行评估，探究具有高诊断价值的甲状腺囊实性结节良恶性的鉴别诊断方式。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2016年3月11日至2019年11月4日安徽医科大学第一附属医院收治的247例甲状腺囊实性结节患者的临床资料进行回顾性分析评估，年龄28～81岁，其中男43例，女204例。纳入标准：①符合甲状腺囊实性结节的诊断标准；②临床资料完整；③未接受任何影响甲状腺激素方面的治疗；排除标准：①具有非甲状腺囊实性结节；②合并脑器质性疾病的患者。本研究经医院伦理委员会审核批准，入组人群同意本研究，均签署知情同意书。

1.2TSH检测 采集患者静脉血5 ml，采用离心机(Optima XPN-100，BECNMAN，美国)，4℃，2 000 r/min，离心10 min，分离血清。采用ADVIA Centaur XP发光免疫分析仪(西门子股份有限公司，德国)及配套试剂盒检测血清 TSH 水平，严格按说明书操作。

1.3高频超声检查 参照张嬿〔6〕等方法，使用V20超声诊断仪(三星麦迪逊医疗器械有限公司，韩国)，探头L5-13IS，频率为5～13 MHz。根据每例患者具体情况调节超声诊断仪增益、时间增益补偿(TGC)曲线、深度范围及焦点等，以获得最佳成像质量。患者取头部后仰仰卧位，充分暴露颈前区部位，动态扫描患者整个甲状腺，将甲状腺结节静态或动态图像进行存储。

1.4观察指标 参加超声评估的两名超声科医师于研究前3个月接受系统的培训，于研究开始时进行一致性评价(Kappa 值 = 0.89)，一致性较好。由这两名医师分别对甲状腺囊实性结节患者结节的良恶性进行评估。高频彩超观察指标包括：①甲状腺实质回声；②形态：规则或不规则；③边界：清楚或模糊；④纵横比：结节前后径与横径之比，≥1或<1；⑤甲状腺被膜的关系：侵犯或未侵犯；⑥钙化：是或否；⑦声晕环绕结节：低回声或无回声环。⑧结节血流分布特征：根据 Adler血流分级标准，分为0～Ⅰ级和Ⅱ～Ⅲ级〔7〕；⑨颈部淋巴结：形态、钙化及血流。TSH评估：以临界值为2.45 mIU/L良恶性的分界线〔8〕，TSH血清浓度以高于2.45 mIU/L为恶性结节，低于等于2.45 mIU/L为良性结节。

1.5统计学处理 采用SPSS21.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1高频超声、高频超声联合TSH检测与病理检查结果比较 经过病理检查确诊的良性甲状腺囊实性结节159例，恶性甲状腺囊实性结节88例；高频超声检查对甲状腺囊实性结节良恶性的诊断灵敏度为76.10%、特异性65.91%、良性预测值80.13%及恶性预测值60.42%，与病理活检检测比较Kappa值=0.429，一致性一般；高频超声联合血清TSH表达水平检测对甲状腺囊实性结节良恶性的诊断灵敏度为90.57%、特异性89.77%、良性预测值94.12%及恶性预测值84.04%，与病理活检检测比较Kappa值=0.791，一致性较好；见表1、表2。

表1 高频超声与病理检查结果比较(n)

表2 高频超声联合TSH检测与病理检查结果比较(n)

2.2高频超声、高频超声联合TSH检测诊断价值比较 相较于高频超声检测，高频超声联合血清TSH水平检测对于甲状腺囊实性结节良恶性的诊断灵敏度、特异性、良性预测值及恶性预测值比较差异均有统计学意义(χ2=11.346、10.135、3.497、5.483；P=0.000、0.001、0.039、0.021)。

3 讨 论

高频超声是对位于浅表器官结节重要的影像学检查工具，具有无创、经济、简便等优点，在甲状腺结节及结节良恶性鉴别诊断应用广泛〔9〕。 在我国，甲状腺结节为恶性的发病率占5%～15%，并呈逐年上升趋势〔10〕。早期根治性手术结合后续治疗，可使甲状腺癌等恶性结节患者10年生存率高达90%，准确的术前诊断对指导临床治疗具有重要意义〔11〕。TSH血清学检查甲状腺囊实性结节临床病程中动态监测中普遍应用。甲状腺囊实性结节与甲状腺功能密切相关，TSH是甲状腺结节的生长因子，其作为促进因子可加速恶性肿瘤的进展〔12〕。仅依靠高频超声不能准确的在术前对甲状腺囊实性结节的良恶性做出准确的术前评估〔13〕。本研究结果与Aschebrook-kilfoy等〔14〕研究一致。提示高频超声联合TSH检测灵敏度、特异度较高，与病理检查确诊一致性较好，且具有简便、经济等优点，对于甲状腺囊实性结节的良恶性的鉴别诊断具有较高的临床意义。

综上所述，高频超声联合TSH检测是甲状腺囊实性结节良恶性鉴别诊断的有效辅助检测。本研究仍有不足之处，由于本研究为单中心实验，所以存在一定的局限性，可能产生一定的选择性偏移。高频超声联合TSH检测可作为甲状腺囊实性结节的良恶性诊断的术前评估的重要手段。