3.0T MR高分辨成像在老年踝关节外侧韧带损伤诊断中的应用价值

刘慧楠 朱今花 裴建国

(延边大学附属医院放射科，吉林 延边 133000)

老年人由于骨质疏松、身体功能退化等因素极易发生摔倒、崴脚而导致踝关节损伤，踝关节外侧韧带作为踝关节部位最薄弱、最易受伤的韧带，踝关节损伤发生时往往会导致踝关节外侧韧带过度牵拉、损伤或断裂，严重时甚至会导致韧带撕脱性骨折、踝关节脱位〔1～3〕。因此，快速、准确地对老年踝关节外侧韧带损伤的部位、程度进行评价和诊断，对于其踝关节功能及预后的快速恢复具有重要意义。目前，踝关节损伤诊断主要依靠其临床症状、X线片及CT检查等〔4〕，上述手段尽管能够准确检出其韧带损伤及损伤部位，但在评估其损伤程度方面仍有一定难度。磁共振成像(MRI)的软组织分辨率极高，在评价踝关节外侧韧带损伤等软组织损伤上优势明显〔5〕。本研究探讨3.0T MR高分辨成像对老年踝关节外侧韧带损伤进行术前检查的MR表现及诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年8月至2019年3月延边大学附属医院116例老年踝关节外侧韧带损伤患者，其中男56例，女60例，年龄61～78岁，平均年龄(69.12±4.32)岁。损伤原因：坠落伤55例，意外扭伤34例，交通事故伤19例，其他原因8例。患者在临床上均表现为外踝肿胀明显并伴有疼痛，踝关节内旋受限。

纳入标准：(1)接受关节镜或直接切开手术治疗，明确证实为踝关节外侧韧带损伤；(2)年龄>60岁；(3)术前均接受3.0T MR检查，检查资料完整；(4)患者或其家属签署知情同意书，研究通过医院伦理委员会批准审核。排除标准：(1)既往有踝关节外侧韧带损伤史或手术治疗史者；(2)伴有严重骨质疏松、关节感染及关节肿瘤者；(3)存在严重器质性病变、凝血功能障碍、免疫功能异常、体内有心脏起搏器等金属物质等检查或手术治疗禁忌者；(4)术前病历资料不全、中途转院或影像学资料达不到诊断要求者；(5)有精神疾病史或其他原因无法积极配合完成术前检查者。

1.2方法 采用美国GE公司Achieva3.0T 磁共振成像仪及踝关节专用线圈对所有踝关节外侧韧带损伤患者进行检查。患者取仰卧位，下肢自然伸直，足先进，踝关节跖屈20°，重点扫描患者损伤侧踝关节，期间固定检查位置避免足内外旋。取横轴位、矢状位、冠状位进行T1WI(TR 500 ms、TE 10 ms)、T2WI(TR 4 500、TE 78 ms)扫描，层厚3 mm，层间距0.3 mm，矩阵256×256，视野160 mm。

将采集的所有图像传送至后期工作站进行后期处理，所有图像由医院影像科两名经验丰富的医师进行双盲阅片，对踝关节外侧韧带损伤的部位、范围、程度及关节软骨、关节腔积液等情况进行观察、评价，以手术结果为“金标准”，计算3.0T MR诊断踝关节外侧韧带损伤的准确性。发生争议时由两名医师协商给出统一的诊断意见。

1.3观察指标 根据3.0T MR检查结果对踝关节外侧韧带损伤患者不同韧带〔距腓前韧带(ATFL)、跟腓韧带(CFL)、距腓后韧带(PTFL)〕的损伤程度进行分级评价：(1)Ⅰ度损伤：韧带肿胀，松弛呈现波浪状改变，完整性良好，T2WI信号明显增高，有少量积液或无积液；(2)轻Ⅱ度损伤：韧带肿胀或变粗，松弛呈波浪状改变，韧带连续性部分中断，撕裂<1/2，T2WI信号不均匀增高，有少量或较多积液；(3)重Ⅱ度损伤：韧带肿胀或变粗，松弛呈波浪状改变，韧带连续性部分中断，撕裂≥1/2，T2WI信号不均匀增高，有少量或较多积液；(4)Ⅲ度损伤：韧带形态消失或完全性中断，断口呈破布样改变，ATFL、CFL可见断端挛缩，积液较多(图1)。根据手术病理学结果，计算3.0 MR在诊断不同类型踝关节外侧韧带损伤上的诊断准确率，同时计算3.0 MR在诊断踝关节外侧韧带损伤患者复合其他损伤(包括关节腔积液、距骨关节软骨病变、肌腱损伤、骨挫伤等)的诊断准确率。

图1 3.0T MR显示ATFL损伤

1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1踝关节外侧韧带损伤患者的3.0 MR检查结果 116例老年踝关节外侧韧带损伤患者检出损伤部位，见表1。正常的踝关节外侧韧带在3.0T MR上主要表现为中低信号，韧带纤维连续性较好，信号高于肌腱组织。与正常踝关节外侧韧带相比，损伤的韧带表现为不同程度的韧带增厚或纤细、边缘毛糙、内部信号不均匀、韧带周围脂肪间隙模糊不清，可见高信号积液影等。ATFL、CFL和内侧韧带浅层呈现均匀低信号和不均匀的束条状低信号影；PTFL、胫腓后韧带及内侧韧带深层呈现不均匀的条状信号影。T2WI序列信号的对比度普遍强于T1WI，更便于识别韧带损伤。

表1 3.0T MR高分辨成像评价不同类型踝关节外侧韧带损伤程度(n)

2.23.0 MR高分辨成像对踝关节外侧韧带损伤患者的临床诊断 3.0 MR高分辨成像在诊断ATFL、CFL和PTFL上的准确率与病理学诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 踝关节外侧韧带损伤患者的3.0T MR检查结果和病理结果对照〔n(%)〕

2.33.0 MR高分辨成像对踝关节外侧韧带损伤患者复合其他损伤的临床诊断 3.0 MR高分辨成像在诊断关节腔积液、距骨关节软骨病变、肌腱损伤和骨挫伤上的准确率与病理学诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 踝关节外侧韧带损伤患者复合其他损伤的3.0 MR检查结果与病理结果对照〔%(n/n)〕

3 讨 论

老年人群由于身体功能下降、骨质流失等原因，是踝关节外侧韧带损伤发生的主要人群。踝关节外侧韧带损伤作为常见的踝关节损伤类型，其发生通常由于踝关节遭受内翻暴力、跖屈过度导致〔6〕。踝关节外侧韧带损伤发生后，患者活动受限明显且伴有疼痛，若不能得到及时诊治，可逐渐转变为踝关节慢性疼痛、踝关节慢性不稳及踝关节炎等〔7，8〕，对老年患者的生活质量造成严重影响。

影像学检查作为目前诊断踝关节外侧韧带损伤的首选方法，临床上常用的检查手段包括X线、CT、MRI、关节镜等〔9〕。对于踝关节外侧韧带损伤等软组织损伤，X线仅能够对关节稳定性及间隙变化进行观察，并不能直接对韧带损伤进行观察；CT在发现病变、显示病变特征上具有一定优势，但由于踝关节体位及各韧带显示平面的影响，获得理想的影像学资料较为困难〔10〕；关节镜尽管能够对韧带损伤的位置及程度进行准确评估，但属于有创操作，难以将其作为常规性检查在临床上推广。

MRI作为临床上常用的影像学检查手段，具有无辐射，多平面、多序列成像，软组织分辨率高等优势〔11，12〕，不仅能够较好地显示错综复杂的踝关节解剖结构，同时还能够清晰展示外侧韧带等周围软组织、韧带及肌腱组织且分辨率较高〔13，14〕，韧带损伤的信号改变较为敏感，尤其适用于踝关节外侧韧带损伤等软组织损伤的临床诊断。与正常踝关节外侧韧带相比，损伤韧带则表现为韧带走行、宽厚度异常，韧带边缘毛糙，内部信号不均匀，韧带周围脂肪间隙模糊不清，韧带连续性部分或完全中断〔15〕。3.0T MR高分辨成像在快速、准确评估踝关节外侧韧带损伤的位置、范围及程度上优势明显〔16〕。踝关节损伤多为复合性损伤，本研究结果说明，3.0T MR高分辨成像在评价踝关节外侧韧带复合其他损伤上也具有明显优势。