心理护理对冠脉介入诊疗的影响

齐素艳 李洁 刘玉恩 潘志兰 张宏煜

介入治疗是在医学影像学设备(血管造影机、CT、MRI、B超等)的引导下，通过微小的创口将特定的精密仪器(如导管、导丝、支架等)导入人体病变部位，进行“体外操作，体内诊疗”的临床科学。具有准确、安全、高效、适应证广、并发症少、重复性强等优点[1]。介入治疗分为血管介入和非血管介入。血管介入是在血管腔内所做的诊疗活动，现已成为一些心脑血管疾病的首选诊疗方法。2018年7月到2019年10月我们将心理护理运用到冠脉血管介入诊疗中,观察心理护理对冠脉血管介入诊疗的影响,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年7月至2019年10月我院择期行冠脉介入诊疗的患者168例，患者术前血压<140/90 mm Hg，心率<90次/min，神清语利，能正常交流互动。患者随机分为2组：试验组86例,其中男40例,女46例；年龄42～78岁；对照组82例，其中男42例，女40例；年龄41～72岁。2组患者资料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理和健康教育。

1.2.2 试验组给予对照组相同措施。另给予心理护理：①多形式讲解冠脉介入诊疗的方法及优点，解除患者对手术的不了解而产生的恐惧。②多形式讲解并训练患者在手术过程中需要配合的动作，让患者树立能顺利配合手术的自信。③讲解冠脉介入诊疗费用的医保政策，化解患者的经济顾虑。④了解患者的心理变化，选择合适的交流方式，判断患者的心理诉求，及时给予解答，满足患者的心理需要。⑤讲解情绪变化对心率、血压的改变及对手术质量的影响。⑥了解患者个性，解答患者的问题。⑦患者到达导管室后，态度和蔼，语气温柔，通过语言安抚、动作搀扶、手术体位的协助摆放等让患者感受到贴切关心，取得患者的信任，能够遵嘱配合手术进行。心情紧张者，让主管大夫或患者信任的手术大夫陪伴、聊天安抚患者，使患者获得心理上的安全，心情放松。⑧方式和方法：集中培训和个性化讲解。⑨视屏持续滚动播放科室介入团队成员，冠脉手术的优点，手术过程，患者术中需要配合的动作，手术地点，导管室环境，术中、术后需要注意事项。⑩医护人员和准手术患者面对面示范培训指导术中配合的动作。接受慢或不规范者进行个体化指导。对家属进行集中培训，让家属对患者进行督导。

1.3 观察指标 观察术中患者情绪的变化及血压和心率的变化情况，冠状动脉造影时间。

2 结果

2.1 2组患者情绪变化情况比较 试验组心理护理有效率为47.67%，对照组有效率为21.95%，试验组术中情绪平稳人数明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者情绪变化情况比较 例

2.2 2组患者术中血压较术前变化情况比较 试验组血压较术前变化大的人数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者术中血压较术前变化情况比较 例

2.3 2组患者术中心率较术前变化情况人数比较 试验组术中心率较术前心率变化大的人数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术中心率较术前变化情况人数比较 例

2.4 2组患者冠状动脉造影时间比较 试验组患者的冠状动脉造影时间≤2 min的人数为70例明显多于对照组患者的47例，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者冠状动脉造影时间比较 例

3 讨论

冠心病是严重危害人类健康的主要疾病，随着医疗水平的提高，冠状动脉造影成为目前诊疗冠心病的主要方法之一。冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准[2]。而造影剂导致的急性肾损伤是一种潜在的严重并发症，这种并发症也叫造影剂肾病，影响因素有患有肾功能不全、糖尿病、年龄、造影剂渗透压与用量等[3]，同时手术时间越长手术的潜在风险越大。

冠脉造影常用的投射角度：调整导管入冠脉口时尽量使用后前位(PA)，因为此时放射剂量最低。左冠脉造影常规按照角度为左足位(蜘蛛位LAO 45°～50°，CAU 20°～30°)，右足位(肝位RAO 30°，CAU 20°～30°)，右头位(RAO 30°，CRA20°～30°)，左头位(LAO 20°～30°，CRA 20°～30°)，右冠脉造影常用投射角度为(LAO 45°，CRA 20°～30°，RAO 30°)[4]。

左冠导管的操作：一般情况在操作导管入冠脉口时选择正位，在正位时可以看到左冠导管放至窦底时一般指向左侧，此时需要逆时针旋转导管，右手捏住导管尾端旋转，左手捏住导管靠近穿刺鞘处，控制导管的进出，需要左右手的配合，左手控制导管进出的幅度大概1 cm，视具体位置可以增加，频率要根据导管的阻力调整，阻力大时，频率要快，右手旋转的速度一定要慢，当导管头端出现一个跳跃动作之后与心脏搏动同步，这是导管进入冠脉口的标志。右冠导管的操作：一般采用左前斜45°(LAO 45°)，左右手的配合与操作左冠导管相同，需要注意的是要边撤边顺时针旋转，导管的体外部分旋转的程度与导管头端保持一致，当导管头端已经别在左窦边缘，导管发生变形的时候不要再使劲旋转导管的尾部，此时要反方向旋转导管卸掉过多的扭力，左手回撤一点导管，当导管平面与照射方向没有夹角时，也就是导管头端指向右窦，左手迅速送入导管至右窦底部，然后继续顺时针旋转，变转边撤，左手要灵活的送/撤导管，以达到传递扭力的目的，当导管进入右冠脉口时也可以看到跳跃后与心跳同步的现象[5]。

情绪是个体对外界刺激的主观的有意识的体验和感受,具有心理和生理反应的特征。情绪变化受到多种因素制约，常见的因素有认识因素、气质类型、环境刺激。在弗瑞克森的一项研究中，采用压力任务，使被试产生焦虑体验，同时有心率和血压升高这样的生理反应[6]。

心率和血压对冠脉造影的术中操作有很大的影响，也会影响图像质量[7]，而心率和血压又受情绪的影响。人在惊恐、紧张、焦虑不安和应激时，会使血压升高[7]。此时交感-肾上腺髓质系统被激活，不仅去甲肾上腺素增多，由肾上腺髓质分泌进入血液的肾上腺素量也会大大增加。这种情绪反应持续时间长，使血压保持较高的水平。机体同时产生“战斗或偷跑”反应其病理生理变化主要为自主神经功能紊乱，交感神经末梢及肾上腺髓质释放大量儿茶酚胺如血，从而使心率加快，心脏收缩加强，心排血量增多[8]，单位时间内冠脉血容量增多，流速增快，加大了双手操控导管头端的难度，延长了手术时间，增加了造影剂的使用。紧张和焦虑时血压升高，心肌收缩力加强，加强了冠脉的收缩，加大了导管头端的阻力，增加了双手操控导管的进出频率和旋转的速度和难度。紧张和焦虑时血压升高，心率加快，心肌收缩力加强，使心肌耗氧量增加，增加了患者的不适，更加剧了患者紧张、焦虑和恐惧的情绪体验，同时不适容易引起患者呼吸和体位的改变，而呼吸和体位的改变形成的运动伪影,影响了术中评判[9],加大导管进入冠脉口的难度，影响了手术的顺利进行，延长了手术时间，加大了手术风险；增加造影剂的使用，提高了造影剂不良反应的发生率。

心理护理指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，有针对性地解决或改善患者现存的和潜在的心理问题，积极地影响患者的心理活动和行为，帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态的过程[10]。

患者由于身体机能、环境、角色的改变，对手术的未知，产生了心理恐惧，从而打破了生物钟的规律性。在不了解疾病的情况下，手术患者习惯性的认为疾病之严重，治疗之困难，费用之高，后遗症之多，担心自己的工作、生活受到影响，从而产生负面情绪，情绪稳定性降低，暗示感受性增高，情绪脆弱，对自身行为控制能力降低等倾向，因此患者容易出现消极反应[11]。

心理因素分积极心理因素和消极心理因素，情绪能影响积极的心理因素具有治疗价值。因此要达到发展积极心理因素的目的，做好心理护理是提高手术质量的重要环节。

情绪是以个体的愿望和需要为中介的一种心理活动，它与信心中的外向认知、外在意识具有协调一致性，是信心在生理上一种暂时的较剧烈的生理评价和体验。通过心理护理,帮助患者脱离负面情绪，激发患者积极情绪，患者会产生了解疾病及手术的强烈愿望，从而获得相关信息和体验，在这个过程中患者得到了自我提升，思维敏捷、心情愉悦；能熟练完成术中的配合动作，提高了对手术成功的自信心[12]。护士掌握了患者的病情及其治疗，了解患者的情绪、性格、沟通能力、文化程度、家庭环境、经济条件后，通过通俗易懂的语言，积极地情绪，和蔼的态度讲解疾病，介绍环境[13]。采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，因人而异、因势利导，有的放矢的进行心理护理[14]。使患者的心理状态得到松弛，坦然面对手术。本研究通过医护心理护理模式在冠脉介入诊疗术中的运用，患者熟悉了环境，了解了自己的病情，治疗方式，手术技术的先进性及手术费用，通过训练能熟练的掌握术中配合的动作，增强了患者的自信心。同时得到家人的安慰、照顾和鼓励，消除了顾虑和紧张，使患者情绪积极，心率、血压平稳，保证了手术顺利进行，缩短了手术时间，从而减少术中的潜在风险及造影剂不良反应的发生。

护士要做好心理护理，在治疗过程中要保持最佳的心理状态，由于护士自身的素质修养，患者文化程度、个人经历、性别、性格、心理素质等因素也是影响积极情绪的因素，进而影响心率、血压的改变，手术大夫的操作技术和血管质量也是影响手术过程的因素，需要进一步研究。