细菌性阴道病与胎膜早破、早产的相关性及意义

梅莉

细菌性阴道感染即细菌性阴道病，属于感染性疾病，主要因为阴道菌群失衡导致。临床数据统计显示，妊娠期细菌性阴道病的发生率非常高[1]。随着人们对细菌性阴道病的重视，关于细菌性阴道病与产妇早产、胎膜早破等不良妊娠之间的研究逐渐发展成为产科热门课题[2]。胎膜破裂是指产妇临产前胎膜破裂，属于产科常见并发症，而生殖道感染会增加胎膜早破风险，从而导致早产、围生儿死亡以及产褥期感染等严重并发症[3]。本研究对接受产检以及生产的孕妇进行细菌性阴道病筛查，分析不同妊娠结局情况下，细菌性阴道病的发生情况，探究细菌性阴道病与胎膜早破以及早产等不良妊娠结局的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2018年5月我院收治的分娩产妇361例为研究对象，年龄23～39岁，平均年龄(34.5±1.2)岁；孕次1～4次，平均(2.1±0.2)次；产次0～3次，平均(1.8±0.4)次。根据妊娠结局不同分为正常妊娠组(n=225)、早产组(n=23)、胎膜早破组(n=99)以及早产胎膜早破组(n=14)，4组孕妇年龄、孕次、产次等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①产妇首次检查均在孕12周以前，并在孕12周以及孕32周接受阴道、宫颈分泌物检查；②孕妇临床资料完整；③孕妇对于本次研究内容知情并同意。

1.2.2 排除标准：①孕妇存在资料缺失情况；②孕妇自身存在其他妊娠期合并疾病，如妊娠期高血压、糖尿病等；③孕妇存在精神障碍或沟通障碍；④孕妇存在自身免疫性疾病；⑤孕妇存在肝肾功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 样本采集:孕妇截石位下取样，无菌窥阴器充分暴露患者宫颈，使用无菌棉拭子拭取患者分泌物，取样位分别为宫颈以及阴道中下段1/3处，将拭子放置于无菌试管中，及时送检。

1.3.2 样本检测:①胎膜早破检查，采用宫颈阴道液生化检查，再结合孕妇临床表现、窥阴器检查来判断，临床表现即主诉有阴道流液或外阴湿润；窥阴器检查扩开阴道见液体自宫颈口流出或后穹窿有液池形成；生化检查，采用胰岛素生长因子结合蛋白-1或可溶性细胞间粘附分子-1试剂盒检测，按说明操作判断阳性结果，排除精液、尿液、血液及阴道感染的影响。②细菌性阴道病检查，阴道分泌物pH值>4.5；分泌物为均质、稀薄、灰白色；线索细胞阳性，取少许分泌物放于玻片上，加1滴0.9%氯化钠溶液混合，于高倍显微镜下寻找线索细胞，镜下线索细胞数量占鳞状上皮细胞比例>20%即可诊断；过氧化氢+唾液酸苷酶检测法阳性。③外阴阴道假丝酵母菌病检查，取阴道分泌物，经高倍显微镜观察，可见阴道分泌物中存在假丝酵母菌芽孢或菌丝情况均诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。本研究中同时存在滴虫、球菌感染患者共5例，因样本量较少，并未对其进行进一步分析。

1.4 观察指标 (1)比较孕妇孕12周时乳杆菌阳性、细菌性阴道病以及外阴阴道假丝酵母菌病检出情况。(2)观察孕妇孕32周时乳杆菌阳性、细菌性阴道病以及外阴阴道假丝酵母菌病检出情况。(3)记录妊娠期孕妇细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病以及双重感染检出情况。(4)分析早产、胎膜早破以及早产胎膜早破与细菌性阴道病的相关性。

2 结果

2.1 孕妇孕12周时微生态环境比较 孕12周时，早产组、胎膜早破组以及早产胎膜早破组乳杆菌阳性率明显低于正常孕妇组，差异有统计学意义(P<0.05)；4组间细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 孕妇孕12周微生态环境比较 例(%)

2.2 孕妇孕32周时微生态环境比较 孕32周时，早产组、胎膜早破组以及早产胎膜早破组乳杆菌阳性率明显低于正常孕妇组，差异有统计学意义(P<0.05)，早产组、胎膜早破组以及早产胎膜早破组细菌性阴道病发生率明显高于正常孕妇组，差异有统计学意义(P<0.05)；4组间外阴阴道假丝酵母菌病发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 孕32周微生态环境比较 例(%)

2.3 孕妇细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病检出情况比较 早产组、胎膜早破组以及早产胎膜早破组细菌性阴道病检出率明显高于正常孕妇组，差异有统计学意义(P<0.05)；4组间外阴阴道假丝酵母菌病检出率以及双重感染检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病检出情况比较 例(%)

2.4 相关性分析 相关性分析显示，早产、胎膜早破以及早产胎膜早破与外阴阴道假丝酵母菌病无明显相关性(P>0.05)，早产、胎膜早破以及早产胎膜早破与细菌性阴道病存在明显相关性，差异有统计学意义(r=0.342、0.304、0.372，P<0.05)。

3 讨论

细菌性阴道病在育龄期女性中比较多见，属于由于阴道菌群失衡导致的感染性疾病，患者主要临床表现为阴道分泌物伴有恶臭[4,5]。厌氧革兰阴性菌、人型支原体、阴道加德纳菌、革兰阳性菌以及解脲脲原体等是引发细菌性阴道炎的常见微生物[6]。目前研究已经证实，细菌性阴道病会影响妊娠结局，导致早产、胎膜早破等不良结局的产生[4,7]。有学者研究指出，合并阴道细菌感染的孕妇其发生早产或胎膜早破的概率明显高于健康产妇[8]，细菌性阴道病会增加孕妇早的产风险[9,10]。本研究对我院接受产检以及生产的产妇进行分析，探究不同妊娠结局的细菌性阴道病发生情况，进一步探讨不良妊娠结局与细菌性阴道病的相关性。

本研究结果显示，孕12周时，发生胎膜早破、早产或早产胎膜早破的产妇已出现乳杆菌阳性率降低情况，但是4组间细菌性阴道病以及外阴阴道假丝酵母菌病的发生率并无明显差异。乳杆菌是阴道内重要的菌群构成菌，属于正常成熟女性阴道内的正常菌群，在阴道分泌物中占有非常高的占比，该菌群水平在一定程度上可反映患者阴道菌群平衡情况，当阴道内乳杆菌水平明显降低时，代表患者阴道内微生态平衡遭受破坏，从而增加阴道感染性疾病的发生。本研究结果可见存在不良妊娠结局的产妇，在孕12周时已出现阴道菌群失衡情况。对孕32周孕妇阴道微生物进行检测时发现，存在胎膜早破、早产或早产胎膜早破的产妇乳杆菌阳性率明显降低，外阴阴道假丝酵母菌感染率与孕12周时相比呈现升高趋势，但是4组间外阴阴道假丝酵母菌感染率并无差异，但是细菌性阴道病的发生分布发生明显变化，与正常孕妇相比，存在胎膜早破、早产或早产胎膜早破的孕妇发生细菌性阴道病的概率明显升高。说明存在细菌性阴道病的产妇具有更高的胎膜早破、早产或早产胎膜早破概率。

目前关于细菌性阴道病对胎膜早破以及早产等不良妊娠结局产生的作用机制并不明确，但是已有学者在研究中指出，蛋白酶溶解酶在其中发挥着重要的作用[11]。炎性细胞以及细菌性阴道病种的致病微生物均会产生弹力蛋白酶、粘蛋白酶以及胶质酶等对蛋白产生溶解作用的酶，从而影响胎膜弹性以及强度，进而为多种致病菌入侵子宫提供时机[12]。而且致病菌的入侵导致局部白细胞水平升高，白细胞可释放前列腺素，从而导致羊膜纤维组织吸收，影响胎膜韧性，增加其破裂风险[13]。有研究证实，胎膜抗拉能力降低时胎膜早破发生的主要原因，且发生胎膜早破患者存在胎膜张力强度以及回缩力降低情况[14]。也有学者通过体外研究发现，细菌会逐渐消化胎膜组织，吸收胎膜上的胶原组织，降低胎膜韧性[15,16]。本研究结果显示，早产、胎膜早破以及早产胎膜早破与细菌性阴道病存在明显相关性(r=0.342，r=0.304，r=0.372，P>0.05)。这一结果说明，细菌性阴道病的发生于胎膜早破、早产或早产胎膜早破不良妊娠结局的发生有着密切联系。本研究中伴有滴虫、球菌等其他感染情况的患者例数较少，因此在研究中未对其进行分析，对于存在较多的外阴阴道假丝酵母菌病患者进行分析，结果显示，在孕12周以及孕32周时4组发生外阴阴道假丝酵母菌感染的概率并无明显差异(P>0.05)，但是随妊娠周期延长，外阴阴道假丝酵母菌感染率呈现升高趋势。本研究对外阴阴道假丝酵母菌并与胎膜早破、早产或早产胎膜早破的相关性进行分析，发现其中并无明显相关性，认为伴有假丝酵母菌感染情况并不会增加患者不良妊娠结局的发生。

综上所述，细菌性阴道病与早产、胎膜早破以及早产胎膜早破存在明显相关性，对于孕期存在细菌性阴道病患者应当积极进行有效治疗，建议将细菌性阴道病作为妊娠期常规筛查，从而改善妊娠结局。