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护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果

2020-11-09海映梅

健康之友·下半月 2020年10期
关键词:预防效果呼吸机相关性肺炎护理干预

海映梅

【摘 要】目的:总结分析护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果。方法:选择2017年11月-2018年11月期间某院ICU收治的70例应用呼吸机辅助通气治疗的重症患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例,对照组接受常规护理措施,观察组应用护理干预措施,观察比较两组患者的临床效果。结果:观察组机械通气时间(105.2±5.2)h及VAP发生率20.00%明显低于对照组机械通气时间及VAP发生率42.86%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预措施不仅能明显缩短ICU重症患者机械辅助通气时间,还能有效预防相关性肺炎发生,值得推广使用。

【关键词】护理干预;ICU重症监护;呼吸机相关性肺炎;预防效果

【中图分类号】R473  【文献识别码】A【文章编号】1002-8714(2020)10-0246-02

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年11月-2018年11月期间我院ICU收治的70例应用呼吸机辅助通气治疗的重症患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例。其中观察组男18例,女17例;年龄35-78岁,平均(56.8±1.2)岁;呼吸机辅助通气3-6d,平均(3.5±0.5)d;病情:多发损伤10例、休克7例、颅脑损伤13例、心血管病合并心力衰竭5例。对照组男19例,女16例;年龄32-70岁,平均(46.2±1.5)岁;呼吸机辅助通气3-6d,平均(3.5±0.3)d;病情:多发损伤10例、休克8例、颅脑损伤10例、心血管病合并心力衰竭7例。两组患者的基本资料大体一致(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受常规的人工气道通气护理,观察组在常规护理基础上应用护理干预:(1)严格消毒:ICU内每天定时进行全面消毒,护理人员及工作人员进入ICU之前严格进行洗手消毒、戴手套,操作过程中严格执行手卫生,避免病原菌传播性交叉感染。使用一次性呼吸机管道并每周更换,及时倾倒冷凝水保证不超过积水杯子的1/2。(2)口腔护理:在机械通气时采取半卧位,抬高床头30°,减少胃内容物反流及细菌口腔定植。有研究证明细菌口腔定植是发生VAP的高危因素之一。因此,合理的口腔护理可以降低细菌口腔定植率,还能预防口腔黏膜干燥,提高其防御能力。护理过程中漱口液首选洗必泰,特殊患者先测定患者口腔PH,据此选择合适的漱口液,一般口腔PH较低则应用2%NaHCO3,PH中性则应用2%H2O2,PH较高时应用2%硼酸溶液。(3)加强人工气道护理:首先要妥善固定气管插管,维持气囊压力25-30cmH2O,4-6h检测一次,避免胃、呼吸道内的分泌物出现反流并最大限度的减少气囊上滞留物聚集,必要时进行声门下吸引;其次,气道湿化护理也很重要,除了呼吸机本身的加热湿化之外,护理人员还要进行人工湿化,根据患者痰液情况遵医嘱给予雾化吸入,如此即可稀释痰液,又能预防气道干燥;最后,要加强吸痰护理,按需吸痰,保持护理道通畅。加强肺部物理治疗,进行肺部叩击排痰或机械排痰以促进咳痰。对于痰液黏稠难以吸出者及时行纤维支气管镜下冲洗吸痰。针对使用镇静药物的患者,每日间断给药进行唤醒计划,促进早日拔管,此外要保持患者营养均衡并坚持康复锻炼。观察两组患者的实际机械通气时间以及VAP发生率。

1.3 VAP发生的判定标准

若ICU患者辅助机械通气48h以上,肺部存在浸润病灶,且同时出现以下两种症状可进行判断:(1)体温超过38℃;(2)外周血包细胞计数不足4×109/L或超过1010/L,呼吸道内有脓性分泌物。

1.4统计学方法

在实际的工作中,主要是使用一些先进的软件对数据进行有效的处理,与此同时,相关的工作人员还应该对这些数据进行及时的分析与整理,以便后期医护人员进行参考与使用。再者,将收集到的数据与规定的数据进行对比,并且还应该研究其存在的差异,这时工作人员就要及时对这些数据的差异实施有效的分析,针对存在的差异以及不足之处实施针对性的方法加以解决,进而确保相关工作的稳定运行。

2 结果

观察组机械通气时间(105.3±5.2)h及VAP发生率20.00%明显低于对照组机械通气时间及VAP发生率42.86%,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

VAP是医源性感染中最严重的一种,一旦出现VAP会直接加重ICU重症患者的病情,使得治疗时间及住院时间更长,也增加了医疗成本,不利于患者预后。诸多研究结果都证实合理的VAP预防性护理干预措施能有效预防VAP发生。在护理干预过程中,严格执行消毒管理规定,对口腔、人工气道等进行加强护理,可以保证患者不受VAP诱发因素的影响,顺利完成机械通气治疗。实际上,ICU内呼吸机通气治疗患者多已建立人工气道,这个操作过程就已经伤及鼻咽部湿化功能及呼吸道屏障功能,外界空气在无过滤的切口下直接进入气道,口咽分泌物也会在导管气囊上积累,这些分泌物也会经器官与导管气囊间隙入侵呼吸道,这些都可能诱发VAP。此外,胃肠细菌反流、呕吐也会进入呼吸道而发生定植、感染。所以说,预防VAP必须要在阻止外源性致病菌進入下呼吸道的同时,减少内源性细菌易位、感染。针对细菌诱发VAP的途径,采取护理干预措施阻止其诱发途径是有效的。本组研究中观察组在护理干预的保护下,其机械通气时间及VAP发生率明显低于对照组(P<0.05),因此护理干预在ICU重症呼吸机辅助通气治疗中不仅能减少VAP发生,还能缩短机械通气治疗时间,有利于患者预后,值得推广应用。

参考文献

[1]王春晓,路君君,王熙祉.全方位护理干预在老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者护理中的应用效果探究[J].首都食品与医药,2020,27(01):159.

[2]于小健,胡四菊.综合护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果[J].医疗装备,2019,32(24):167-168.

[3]刘青.全方位护理干预在老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者护理中的应用效果[C].贵州省中西医结合学会.2019年度贵州省中西医结合学会呼吸学术年会资料汇编和论文集.贵州省中西医结合学会:贵州省中西医结合学会,2019:197-201.

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