坐式八段锦联合早期康复训练对脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响

傅秋媛 谢韶东 叶蝶莲 陈幸谊 古柱亮 赵晓旭

【摘要】 目的：探討坐式八段锦联合早期康复训练对脊髓损伤（SCI）患者日常生活活动能力的影响。方法：选取2017年6月-2019年6月本院收治的60例SCI患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规护理和早期康复训练，观察组基于以上干预加坐式八段锦锻炼。对比治疗前及治疗1、3个月后的脊髓功能独立性、日常生活活动能力、作业活动能力及生活质量变化。结果：治疗1、3个月后，两组患者的脊髓功能独立性评估量表-Ⅲ（SCIM-Ⅲ）评分、日常生活活动能力、改良Barthel指数（MBI）量表评分、加拿大作业表现量表（COPM）评分中关于表现得分与满意度得分及世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）中文版评分均呈逐渐升高趋势，均显著高于治疗前（P<0.05），组内不同时间点对比，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组以上量表评分变化幅度均显著大于对照组（P<0.05）。结论：坐式八段锦联合早期康复训练能明显提高SCI患者的脊髓功能独立性、日常生活活动能力、作业活动能力及生活质量。

【关键词】 脊髓损伤 坐式八段锦 早期康复训练 日常生活活动能力

[Abstract] Objective： To explore the effects of sitting Baduanjin combined with early rehabilitation training on activities of daily living of patients with spinal cord injury （SCI）. Method： A total of 60 patients with SCI from June 2017 to June 2019 June were selected. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and early rehabilitation training， while the observation group was given sitting Baduanjin exercise based on the above intervention. The spinal cord function independence， activities of daily living， ability of working activities and quality of life were compared before treatment and after 1 month and 3 months of treatment between the two groups. Result： After 1 month and 3 months of treatment， the Spinal Cord Independence Measure-Ⅲ （SCIM-Ⅲ） score， activities of daily living， modified Barthel Index （MBI） scale score， performance score and satisfaction score of Canadian Occupational Performance Measures （COPM） and the score of Chinese Version of World Health Organization Quality of Life Profile （WHOQOL-BREF） all showed gradual increases in the two groups， and they were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and there were statistically significant differences at different time points within the groups （P<0.05）， and the changes of the above-mentioned scales in observation group were significantly greater than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Sitting Baduanjin combined with early rehabilitation training can significantly improve the independence of spinal cord function， activities of daily living， ability of working activities and quality of life in patients with SCI.

[Key words] Spinal cord injury Sitting Baduanjin Early rehabilitation training Activities of daily living

First-authors address： Foshan Hospital of TCM， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.041

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）属于一种发病率高、治愈难度大、瘫痪率高的中枢神经系统损伤，据美国相关数据统计，每年将近有10 000万人口发生SCI，我国SCI的患病率也呈逐年递增趋势[1]。SCI致残性高，可造成患者机体感知障碍、自主神经功能损伤、运动受限及膀胱功能障碍等，严重危害其生命健康，降低其生活质量[2]。早期康复训练是治疗SCI患者不可或缺的重要康复手段，文献[3]也证实经早期系统性康复训练干预，不仅能提高患者的日常生活活动能力和运动功能，还对患者的回归家庭和社会起到一定帮助。而坐式八段锦属于一种无创、安全、操作简便、效佳价廉的传统养生健身气功，通过将人体运动科学与现代医学理念进行有效结合，为患者进行一系列有氧运动指导，能起到疏筋柔体、畅通气血、疏通经络、壮腰固肾、强体增智的功效，多应用于临床呼吸系统疾病和心血管疾病中[4]。但临床关于坐式八段锦联合早期康复训练应用于SCI患者治疗的报道相对少见，故本文纳入本院60例SCI病例资料进行前瞻性研究，探讨上述研究方案对患者日常生活活动能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年6月本院骨科收治的SCI患者。纳入标准：参照美国脊柱损伤协会（ASIA）2000年脊髓损伤神经学分类国际标准[5]，经MRI或CT检查确诊为SCI;年龄25～75岁，病程不足3个月者;生命体征稳定，意识清楚;临床资料完整，语言沟通能力、听觉功能、视觉功能等正常，能配合本试验要求。排除标准：恶性肿瘤;合并严重心、肝、肾、脑及肺等重要脏器器质性病变，生存期不足1年;严重感染;妊娠、哺乳期;遵医行为不良;受试中途失联、转院、擅自中止;近1个月内参与其他临床试验研究者。60例患者均通过以上入组标准筛选，纳入本次前瞻性、随机平行、对照研究中，无脱组患者。以上患者依照收治时间依次编号，采用Rand A 1.0软件系统生成随机数字表的分配方式，以1︰1比例进行随机分组，即观察组和对照组，每组30例。遵循《赫尔辛基基本原则》对于受试对象的伦理要求，由医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理和早期康复训练，具体包括（1）康复运动疗法，①卧床期康复疗法：注重早期卧床良好体位摆放，指导患者进行四肢主被动训练、呼吸训练、残存（上肢）肌力训练、翻身起坐训练、痉挛肌肉的牵张训练、促进全身及肢体循环治疗;②离床期康复疗法：指导患者进行斜床站立训练、坐位平衡训练、辅助器械或支具进行站立支撑训练、轮椅驱动、平行杠内站立训练、转移训练、步行训练等。（2）作业疗法：依据患者病情恢复程度进行进食、洗漱、如厕、更衣、如浴及轮椅技巧等相关ADL训练，针对上肢障碍者则需辅助自助具进行ADL训练。（3）矫形器使用：针对颈髓损伤四肢瘫痪者，视其上肢瘫痪程度给予掌侧腕固定手矫形器、带插持物器等上肢矫形器使用;针对腰骶骨损伤者则选用踝足矫形器、拐杖及手杖;针对T6以上损伤者则针对性选择带髋膝踝足矫形器和/或普通轮椅使用;针对T6～7损伤者则指定用交互式步行矫形器、轮椅和助行器;针对T12损伤者则使用膝踝足矫形器、轮椅和助行器。（4）膀胱功能恢复训练：指导患者进行膀胱功能平衡训练，以建立自主性排尿、排便反射，注意饮食均衡，养成每日规律自主排便习惯。（5）物理因子治疗：视患者病情程度及耐受能力选择适当的神经肌肉电刺激，刺激频率调整为1 Hz，波宽为0.1 ms，强度调整为15～35 mA，每次持续刺激20 min左右，1次/d。（6）心理干预：主动与患者沟通交流，了解其内心真实想法，对其进行创伤性应激障碍康复干预、合理情绪疗法、社会支持等心理干预，以便患者能适应因疾病所致生活、学习、工作及家庭变化，提高其心理韧性，主动应对困难。以上内容干预时间为3个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用坐式八段锦锻炼。参照《身气功·八段锦》相关标准由康复护士对患者进行指导练习[6]。具体内容：（1）抬头挺胸，双眼平视前方，取盘膝坐式，松肩空腋肘，双手置于前腹大腿根部轻握，静坐3～5 min。（2）手抱昆仑：叩齿后咽下唾液，再交叉双手自前方微抬，经头顶贴于枕骨向前后用力，如此反复10次，对头部肌肉产生张弛运动。（3）指敲玉枕：双手掩耳，食指相对贴两侧玉枕穴上，并搭于中指指背处，将滑落食指，轻叩玉枕穴，以两耳有咚咚之声为度，如此反复10次。（4）微摆天柱：微微低头，紧绷头部肌肉并向左右产生频频转动，以一左一右微摆天柱穴，如此反复20次。（5）手摩精门：做自然深呼吸3次左右，闭目静息片刻，再搓热双手推摩两侧肾俞穴20次。（6）左右辘轳：自腰部顺势将双手前移，双脚向后平伸，五指张开微屈，双手自胁部向上划弧呈车轮形状，做摇辘轳样从后向前，再从前向后运动10次。（7）托按攀足：十指交叉，掌心朝上，双手上托停顿片刻，再手心朝地向前按推，稍息后放松双手，并顺势做弯腰攀足，以攀双足的涌泉穴为佳，注意避免膝盖过于弯曲，如此锻炼10次。（8）任督运转：取端坐位，鼓漱吞津，意守丹田，以意引导内气自丹田沿任脉下行至会阴穴接督脉沿脊柱上行，至督脉终结处再循任脉下行。以上动作2次/d，40 min/次，3～5次/周，以上为1个训练周期，共治疗3个月。

1.3 观察指标与评价标准 （1）脊髓功能独立性：以脊髓功能独立性评估量表-Ⅲ（SCIM-Ⅲ）评估两组患者治疗前和治疗1、3个月后的脊髓功能独立性，涉及呼吸和括约肌检查（0～40分）、自理能力（0～20分）和活动（0～40分）共3个领域，计17项条目，满分为100分，得分越高，提示患者的脊髓功能独立性恢复的越好[7]。（2）日常生活活动能力（ADL）：以改良Barthel指数（MBI）量表测定两组患者的日常自理活动完成的依赖程度，评价时间为治疗前和治疗1、3个月后，项目涉及大便、小便、修饰、用厕、吃饭、移动、活动、穿衣、上楼梯、洗澡共10项，各项分为5个等级，满分100分，分值越高，提示患者的ADL越好[8]。（3）作业活动能力：以加拿大作业表现（COPM）量表测定两组患者在日常生活过程中对自身作业活动能力的主观认识，测定时间为治疗前和治疗1、3个月后，在COPM的三大类（九个条目）中指导患者对自身5项最主要的作业活动困难项目进行表现评分和满意度评分，各项分值均为10分，分值越高，表示患者对自身作业活动能力完成情况越满意[9]。（4）生活质量（QOL）：于治疗前和治疗1、3个月后，以世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）中文版對两组QOL进行测评，共涉及生理、心理、社会关系和环境共4个领域，26个问题，以1～5分由轻到重进行测定，分值范围在26～130分，得分越高，表示患者的QOL越好[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内两组数据比较采用配对t检验，多时点测量数据采用重复测量方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者治疗前及治疗1、3个月后的SCIM-Ⅲ评分对比 治疗1、3个月后，两组患者的SCIM-Ⅲ评分呈逐渐升高趋势，均显著高于治疗前（P<0.05），组内不同时间点对比，差异均有统计学意义（P<0.05）;且观察组治疗1、3个月后的SCIM-Ⅲ评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前及治疗1、3个月后的BMI评分对比 治疗1、3个月后，两组患者的BMI评分呈逐渐升高趋势，均显著高于治疗前（P<0.05），组内不同时间点对比，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗1、3个月后的BMI评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前及治疗1、3个月后的COPM评分对比 治疗1、3个月后，两组患者的COPM评分中关于表现得分和满意度得分均呈逐渐升高趋势，均显著高于治疗前（P<0.05），组内不同时间点对比，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗1、3个月后COPM评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者治疗前及治疗1、3个月后的WHOQOL-BREF评分对比 治疗1、3个月后，两组患者的WHOQOL-BREF评分呈逐渐升高趋势，均显著高于治疗前（P<0.05），组内不同时间点对比，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗1、3个月后的WHOQOL-BREF评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

据相关数据表明，我国超过100万人口发生SCI，不仅导致患者的脊髓结构与功能损害，造成其日常活动和生活能力丧失，还严重降低患者及其家属的生活质量，给社会和医疗体系带来沉重负担[11]。SCI预后并不理想，且临床尚无特效治疗，目前主要以早期全面系统性康复训练为主，以期修复患者的脊柱神经功能损伤，增强其肢体运动功能和提高日常生活自理能力[12]。近年来，有许多学者证明，传统养身气功中太极拳运动能对脊髓损伤后截瘫患者的机体功能起到促进作用，临床康复效果佳[13]。而坐式八段锦是在传统养身气功基础上结合现代医学理念和人体运动科学，无需借助器械进行有氧运动，对颈、肩、腰等部位的保健效果明确，临床应用安全、无创及有效[14]。而本文研究结果发现，经坐式八段锦联合早期康复训练应用于观察组，其治疗1、3个月后的SCIM-Ⅲ评分均有明显提高，且改善效果较对照组更佳，提示坐式八段锦联合早期康复训练能提高SCI患者的脊髓功能独立性。坐式八段锦对脊柱活动度异常起到独特的防治作用，考虑其原因在于：（1）通过对脊柱进行旋转拉伸，能有效增强组织器官间神经兴奋性，牵拉骨骼肌，预防骨骼肌粘连，以增强脊柱两侧肌力，起到提高脊柱稳定性的目的;（2）左右辘轳、托按攀足等上下、左右拉伸及旋转能增强躯干、上肢各关节周围肌力，强化肌纤维活性，提高肌肉耐疲劳性，锻炼韧带及关节组织，增强脊柱的灵活性与稳定性，提高腰椎稳定性及运动能力，并有效提高頸部活动度，改变脊柱的生理弯曲[15]。梁丽霞等[16]报道证实了坐式八段锦能明显提高腰椎骨折手术患者的腰肌肌力和脊柱稳定性，与本文论点相仿。

其次，本研究结果显示，观察组治疗1、3个月后的MBI评分和COPM量表中表现得分与满意度得分均得以明显提高，升高幅度较对照组更强，进一步提示加予坐式八段锦训练能提高SCI患者的ADL和作业活动能力。坐式八段锦属于一种全身性有氧运动，适用于骨质不强、肢体功能不佳的病患群体，不仅能起到行瘀、理气的效果，对神经体液调节和血液循环起到积极促进作用，还能通过主动牵拉脊柱、上下肢等，按摩腹腔脏器，锻炼腰背部肌肉、韧带韧性，恢复椎体高度，增强脊椎的稳定性，从而利于患者的肢体运动功能改善，对其ADL和作业活动能力进一步提高起到积极促进作用[17-18]。本研究结果显示，观察组治疗1、3个月后的WHOQOL-BREF中文版评分均明显高于对照组（P<0.05），说明将坐式八段锦训练加入SCI患者的早期康复训练中，能明显促进其QOL改善，朱正刚等[19]报道称坐式八段锦锻炼应用于慢性阻塞性肺疾病中，能明显提高患者的运动耐力和生活质量。陆海林[20]也证实了坐式八段锦锻炼对心衰患者的生活质量起到积极影响。以上学者报道均支持本文论点。

综上所述，坐式八段锦联合早期康复训练治疗SCI疗效明确，能明显提高患者的脊髓功能独立性，促进其ADL和作业活动能力提高，对患者的QOL改善起到积极影响，临床应用价值显著，可积极推广于康复医学领域中。

参考文献

[1]高梦丹，林敬铨，童亮，等.姜黄素抑制转化生长因子β信号通路对脊髓损伤修复作用的研究进展[J].中国中西医结合杂志，2018，38（7）：893-896.

[2]解海霞，王岩，沈沉，等.创伤性脊髓损伤患者不同心理结局及其相关性研究[J].中国康复医学杂志，2018，33（10）：1217-1220.

[3]张军卫，孙天胜，海涌，等.早期康复干预对脊髓损伤后康复时间的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（2）：115-121.

[4]张琪，金鸿宾，范桐顺，等.健身气功八段锦锻炼治疗大学生慢性颈痛患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（8）：625-627.

[5] American Spinal Injury Association and International Medical Society of Paraplegia： International Standards for Neurological and Functional classification of Spinal Cord Injury[M].Chicago：American Spinal Injury Association，2000：1-3.

[6]国家体育总局健身气功管理中心编.健身气功·八段锦[M].北京：人民体育出版社，2003.

[7]杨，董安琴，王海云，等.脊髓独立性评估量表Ⅲ在脊髓损伤患者日常生活活动能力评估中的应用[J].中国康复，2017，32（3）：214-216.

[8] Ohura T，IIase K，Nakajima Y，et al.Validity and reliability of a performance evaluation tool based on the modified Barthel Index forstrokepatients[J].Bmc Med Res Methodol，2017，17（1）：131.

[9]席艳玲，邓晓雪，刘鹏，等.加拿大作业表现量表在脑卒中康复中的应用和调查分析[J].中国康复，2013，28（1）：2325.

[10]方积乾，万崇华，郝元涛.与健康有关的生活质量的研究概况[J].中国康复医学杂志，2001，15（1）：40-43.

[11]郑洁.非肾上腺素能非胆碱能神经调节与脊髓损伤神经源性膀胱的研究进展[J].安徽医药，2013，17（6）：1049-1050.

[12]谢斌华，李青.颈椎损伤并发脊髓损伤的预后及影响因素分析[J].贵阳医学院学报，2017，42（1）：81-85.

[13]张孟利，周天天，刘朝晖.太极拳在脊髓损伤康复中应用的进展[J].中国康复理论与实践，2016，22（11）：1301-1303.

[14]叶涛，朱路文，阮野，等.头穴丛刺联合八段锦锻练对脑卒中恢复期患者下肢运动能力及平衡功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（3）：403-406.

[15]何丽苹，付燕，但勇.八段锦对大学生脊柱活动度干预效果评价[J].中国学校卫生，2019，40（4）：590-592.

[16]梁丽霞，林松，刘利花，等.八段锦操对腰椎骨折术后病人康复效果的影响研究[J].护理研究，2019，33（6）：1090-1092.

[17]林秋.45例老年腦卒中恢复期患者八段锦联合中医措施康复效果的应用分析[J].辽宁中医杂志，2018，45（2）：302-304.

[18]于彤，霍晓鹏，王晓晶，等.坐式八段锦对高龄衰弱老年患者疲乏和衰弱的影响[J].护理学报，2018，25（23）：59-62.

[19]朱正刚，陈燕.坐式八段锦锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者活动耐力和生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：222-223.

[20]陆海林.坐式八段锦对心功能Ⅲ～Ⅳ级稳定期心衰患者生活质量的影响[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（8）：9-10，12.

（收稿日期：2019-12-17） （本文编辑：张爽）