胰岛素法、血浆置换法对急性脂源性胰腺炎的应用比较

谢强 李远 徐惠萍

【摘要】 目的：比較胰岛素法、血浆置换法治疗急性脂源性胰腺炎的临床效果。方法：选择2017年8月-2019年4月于本院就诊的60例急性脂源性胰腺炎患者为研究对象，根据交替分组法将其分为胰岛素组和血浆置换组，每组30例。比较两组患者症状改善时间、健康状况、治疗前后的炎症因子水平以及并发症发生情况。结果：血浆置换组腹痛症状缓解时间、腹膜炎消失时间、胃肠功能恢复时间均明显短于胰岛素组，差异均有统计学意义（P<0.05）。血浆置换组Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分均明显低于胰岛素组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后，血浆置换组的白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平均明显低于胰岛素组，差异均有统计学意义（P<0.05）。血浆置换组胰腺假囊肿发生率为3.33%，低于胰岛素组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与胰岛素法比较，血浆置换法治疗急性脂源性胰腺炎的优势更加明显，可更快速地缓解患者各项症状，更有效改善炎症因子水平，进一步提高患者健康程度，胰腺假囊肿的发生率更低，值得临床推广。

【关键词】 胰岛素 血浆置换 急性脂源性胰腺炎 症状改善 炎症因子 并发症

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of Insulin and plasma exchange in the treatment of acute lipogenic pancreatitis. Method： A total of 60 patients with acute lipogenic pancreatitis admitted to our hospital from August 2017 to April 2019 were selected as the study subjects. They were divided into Insulin group and plasma exchange group according to alternate grouping method， 30 cases in each group. The time of symptom improvement， the health status of patients， the level of inflammatory factors before and after treatment and the occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The remission time of abdominal pain， the disappearance time of peritonitis and the recovery time of gastrointestinal function in the plasma exchange group were significantly shorter than those in the Insulin group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Balthazar CT score and Apache Ⅱ score of plasma exchange group were significantly lower than those of insulin group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After two weeks of treatment， the levels of interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor （TNF-α） in the plasma exchange group were significantly lower than those in the Insulin group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of pancreatic pseudepist in plasma exchange group was 3.33%， lower than 20.00% in Insulin group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the Insulin method， plasma exchange has more obvious advantages in the treatment of acute lipogenic pancreatitis， which can relieve the symptoms of patients more quickly， improve the level of inflammatory factors more effectively， and further improve the health of patients， the incidence of pancreatic pseudepist is lower， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Insulin Plasma exchange Acute lipogenic pancreatitis Symptoms improve Inflammatory cytokines Complications

First-authors address： Fengcheng Peoples Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.027

急性脂源性胰腺炎是临床常见的疾病之一，随着人们饮食结构的改变以及运动量的减少，该疾病的发病率越来越高。该疾病主要发生于高脂血症且日常饮食不规律患者，有数据显示，急性胰腺炎患者中约5%的患者为急性脂源性胰腺炎，患者发病后若得不到及时有效的治疗，可能导致其他疾病，进一步影响患者的身体健康[1-3]。目前临床治疗主要有胰岛素法和血浆置换法。大部分急性脂源性胰腺炎会伴有血糖升高情况，而胰岛素可有效控制血糖水平，改善糖脂代谢，减轻炎症反应[4]。有研究显示，该疾病的发生与血浆甘油三酯水平具有一定的关联，因此可通过血浆置换降低血浆甘油三酯水平，改善患者各项症状，临床疗效较好[5]。为探究更加有效的治疗方式，本研究对2017年8月-2019年4月本院收治的60例急性脂源性胰腺炎患者进行对比研究，探究胰岛素法、血浆置换法治疗急性脂源性胰腺炎的临床效果，为临床制定更合理有效的治疗方案提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月-2019年4月于本院就诊的60例急性脂源性胰腺炎患者为研究对象。（1）纳入标准：均符合中华医学会制定的急性胰腺炎诊治指南中的诊断标准;均存在明显的呕吐、腹痛等症状;临床资料完整。（2）排除标准：因嗜酒、缺血、结石等原因引起的急性胰腺炎;对本研究使用的药物过敏者;存在精神疾病或者意识模糊者。根据交替分组法将其分为胰岛素组和血浆置换组，每组30例。患者均对研究知情且签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均接受禁食、液体复苏、胃肠减压、抗感染、镇痛以及营养支持等常规治疗。在此基础上，胰岛素组采取胰岛素（生产厂家：四川川大华西药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51022976，规格：10 mL︰400单位）治疗，微量泵持续输注，每1小时检测一次随机血糖浓度，随机血糖浓度维持在6～8 mmol/L后每4小时检测一次。血浆置换组采取血浆置换治疗。仪器选择Gambro提供滤器分离血浆（型号：PF200N），血浆为新鲜冷冻血浆，抗凝剂为复方枸橼酸钠溶液。置入双腔深静脉导管，并根据患者体重确定适量的血浆置换量，血浆置换时采用肝素抗凝，治疗期间给予心电监护并持续补钙。两组治疗周期均为2周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者症状改善时间，包括腹痛症状缓解时间、腹膜炎消失时间、胃肠功能恢复时间。（2）评估两组病情。以疾病严重多层螺旋CT分级（Balthazar CT，5级）以及急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ，总分70分）评估治疗前后患者病情，Balthazar CT分值阈在0～5分，评分越高表示病情越严重。APACHEⅡ主要评估内容包括年龄、生理、免疫损害等，评分越高表示病情越差[6-7]。（3）比较两组治疗前后炎症因子水平，治疗前以及治疗2周后，抽取患者空腹状态静脉血，离心速度3 000 r/min，时间15 min，分离血清后，通过酶联免疫吸附法检测血清中白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平[8]。（4）比较两组并发症发生情况，包括急性肾损伤、胰腺囊肿、休克以及胰腺假囊肿。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 胰岛素组男17例、女13例;年龄25～57岁，平均（38.96±6.01）岁;随机血糖浓度（16.74±4.12）mmol/L。血浆置换组男16例，女14例;年龄23～60岁，平均（38.77±5.86）岁;随机血糖浓度（16.14±4.32）mmol/L。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者症状改善时间比较 血浆置换组腹痛症状缓解时间、腹膜炎消失时间、胃肠功能恢复时间均明显短于胰岛素组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组病情评估比较 治疗2周后，胰岛素组Balthazar CT评分为（2.85±0.45）分、APACHEⅡ评分为（41.20±6.13）分，血浆置换组Balthazar CT评分为（2.02±0.34）分、APACHEⅡ评分为（33.12±5.01）分，血浆置换组Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分均明显低于胰岛素组，差异均有统计学意义（t=8.060、5.590，P=0.000、0.000）。

2.4 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，血浆置换组的IL-6、TNF-α水平均明显低于胰岛素组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组并发症发生情况比较 两组急性肾损伤、胰腺囊肿、休克发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。血浆置换组胰腺假囊肿发生率为3.33%，低于胰岛素组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性脂源性胰腺炎属于临床多发且常见的急腹症，其发病机制较为复杂，有研究显示，可能与胰腺微循环障碍、游离脂肪过剩、炎性介质-细胞因子损伤、基因多态性等因素相关[9]。有效控制体内血糖水平是治疗该疾病的关键。常规治疗措施主要包括禁食禁饮、抑酸以及对症治疗等，尽管可控制疾病发展，但难以根治，且预后效果差[10-11]。胰岛素是控制血糖水平的常用药物，可有效控制应激状态下的高血糖，促进甘油三酯分解，改善糖脂代谢，减轻炎症反应[12]。血浆置换法是治疗该疾病的新型疗法，可快速有效的控制甘油三酯以及炎性因子水平，另外该疗法可补充人体缺失的凝血因子，稳定机体内环境，同时控制促炎细胞因子释放量，对炎症级联反应有阻断作用[13-15]。本研究结果显示，血浆置换组腹痛症状缓解时间、腹膜炎消失时间、胃肠功能恢复时间均明显短于胰岛素组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组炎症因子水平均有所降低，治疗2周后，血浆置换组的IL-6、TNF-α水平均明显低于胰岛素组，差异均有统计学意义（P<0.05）。說明血浆置换法可以更快速地改善临床症状，更有效减少炎症反应。

Balthazar CT和APACHEⅡ可用于判断胰腺炎患者健康状态，可判断患者器官功能、生理健康、胰腺病变情况等多项内容[16-17]。本次研究结果显示，血浆置换组Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分均明显低于胰岛素组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明血浆置换法可更好地改善患者健康。这一研究结果与王晓涛等[18]研究结果一致。另外，本研究显示，两组患者急性肾损伤、胰腺囊肿、休克发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），血浆置换组胰腺假囊肿发生率为3.33%，低于胰岛素组的20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见血浆置换法可减少胰腺假囊肿的发生，主要原因可能是血浆置换法甘油三酯水平提前达标，减少高水平甘油三酯对胰腺的刺激，进而减少胰腺损伤[19-20]。

综上所述，与胰岛素法相比，血浆置换法治疗急性脂源性胰腺炎的优势更加明显，可更快速缓解患者各项症状，更有效改善炎症因子水平，进一步提高患者健康程度，胰腺假囊肿的发生率更低，值得临床推广。

参考文献

[1]刘业成，郭磊，齐志伟，等.血浆置换和胰岛素法在急性脂源性胰腺炎治疗中的效果比较[J].中华临床营养杂志，2018，26（4）：202-206.

[2]司淑平，占强.低分子肝素、胰岛素联合血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的疗效观察[J].广西医科大学学报，2016，33（5）：808-811.

[3]田文彬，金康，曹瑞旗，等.胰岛素强化治疗联合血浆置换对高脂血症胰腺炎炎性指标及预后的影响[J].广东医学，2017，25（10）：77-78.

[4]邵佳亮，周小娟，黎顺松.低分子量肝素钙联合胰岛素治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床研究[J].南通大学学报（医学版），2018，38（2）：78-79.

[5]于进洋，时璐，尹小玲.血浆置换联合血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床分析[J].基层医学论坛，2017，21（16）：2071-2072.

[6]吴玉敏，赵志红.血浆置换疗法在高脂血症胰腺炎患者中的应用及对炎性因子水平的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（6）：820-822.

[7]吴世浪.早期血浆置换对高脂血症性急性胰腺炎患者疗效、预后和远期复发的影响[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（2）：84-87.

[8]王华杰，苏醒，谢晓红，等.持续血液滤过与血浆置换对高脂血症性急性胰腺炎的疗效对比[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（8）：997-999.

[9]曾巧莹.血浆置换在治疗重症高脂血症性急性胰腺炎中的应用及护理[J].国际移植与血液净化杂志，2015，13（4）：43-45.

[10]谈芳，罗娟，滕本秀，等.治疗性血浆置换术救治高脂血症急性胰腺炎疗效分析[J].临床输血与检验，2018，20（3）：235-237.

[11]熊超亮，吴裕文.生长抑素聯合香丹注射液应用于急性胰腺炎治疗的效果研究[J].中国医学创新，2017，14（34）：108-110.

[12]高琴霞.血浆置换与双重血浆置换治疗高脂血症性胰腺炎的效果对比[J].中外医学研究，2019，17（14）：125-127.

[13]李振，李朝战，张超，等.血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的时机选择和疗效评价[J].中国实用医刊，2016，43（18）：24-25.

[14]王琦，卢光新，胡俊华，等.床旁血浆置换联合血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床分析[J].中华胰腺病杂志，2018，18（5）：343-345.

[15]黄光庆，江兴，刘杰.联合血浆置换及血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎[J].湖北医药学院学报，2015，34（3）：50-53.

[16]赵明.血浆置换治疗重症高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效[J].社区医学杂志，2015，13（10）：85-86.

[17]刘金材.持续血液滤过和血浆置换治疗高血脂性急性胰腺炎的效果分析[J].医学信息，2016，29（25）：63-64.

[18]王晓涛，杨春伟，王长友，等.胰岛素联合血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎对症状改善、APACHEⅡ及炎症因子的影响[J].中国临床研究，2016，29（11）：1513-1515.

[19]卜亚敏.血浆置换在治疗重症胰腺炎患者中的应用及护理分析[J].医药前沿，2017，7（7）：140.

[20]叶锦寒，王传华，卢门永.高脂血症性急性胰腺炎的相关临床因素研究[J].中国医学创新，2016，13（22）：139-141.

（收稿日期：2019-12-10） （本文编辑：姬思雨）