股骨近端防旋髓内钉内固定术联合补肾壮骨汤治疗股骨粗隆间骨折35例临床观察

黄杰中

【摘 要】 目的：观察补肾壮骨汤联合股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：将70例股骨粗隆间骨折患者随机分为两组，对照组35例行PFNA术后常规治疗，观察组35例于术后加用补肾壮骨汤治疗，连续用药4周。治疗结束后，评价两组临床疗效，并比较治疗前后两组血清Ⅰ型胶原氨基末端前肽（PINP）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（CTX）变化情况。结果：观察组临床总有效率为91.43%，显著优于对照组的77.14（P<0.05）。治疗结束后，两组血清PINP水平均显著升高，CTX水平均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组水平优于对照组（P<0.05）。结论：补肾壮骨汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效较好，值得临床推广。

【关键词】 股骨骨折;补肾壮骨汤;股骨近端防旋髓内钉;骨代谢指标

【中图分类号】R274.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）17-0111-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Bushen Zhuanggu decoction combined with PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture of femur.Methods 70 patients with intertrochanteric fracture of femur were randomly divided into two groups. 35 patients in the control group were treated with PFNA， and 35 patients in the observation group were treated with Bushen Zhuanggu Decoction for 4 weeks. After the treatment， the clinical effect was evaluated， and the changes of serum PINP and CTX were compared before and after the treatment. Results The total clinical effective rate of the treatment group was 91.43%， which was significantly better than that of the control group （77.14） （P<0.05）. After the treatment， the serum PINP level and CTX level of the two groups were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion Bushen Zhuanggu decoction combined with internal fixation of proximal femoral anti rotation intramedullary nail has a significant effect on the treatment of intertrochanteric fracture of femur， which can improve bone metabolism and improve the effect.

Key words：Femoral Fracture; Bushen Zhuanggu Decoction; Proximal Femoral Anti Rotation Intramedullary Nail; Bone Metabolism Index

股骨粗隆間骨折是常见的骨折类型，多见于中老年人，占全身骨折的5%，患者多因交通事故、高空跌落、摔伤等原因导致[1]。随着我国人口老龄化进程加快，加之交通事故发生率的提升，老年人股骨粗隆间骨折患病率亦不断提升[2]。目前临床治疗此类疾病多采用手术治疗，其中股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）固定术应用较多。但患者因基础体质不同，术后康复和愈合效果不尽相同，老年患者身体虚弱，单纯手术后骨伤不易愈合，而适时应用中药进行辅助治疗，可取得较好的临床效果。笔者采用补肾壮骨汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定术对股骨粗隆间骨折患者进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2018年 1月至 2019年12月收治的行 PFNA内固定术的股骨粗隆间骨折患者70例。纳入标准：①骨折均为外伤所致新鲜闭合性骨折，患处有肿痛，活动受限;②X 线及CT扫描结果提示为股骨粗隆间骨折，具有PFNA内固定术指征;③患者及家属均知情同意，且已签订知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：①病理性骨折;②凝血功能障碍、严重感染、内分泌及精神疾病患者;③过敏体质及有手术禁忌症;④合并严重心、肝、肾等功能障碍。

按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，各35例。对照组中男17例，女18例;年龄60～74岁，平均年龄（68.35±6.73）岁;左侧骨折17例，右侧骨折18例;交通意外伤16例，摔伤19例。观察组中男18例，女17例;年龄60～73岁，平均年龄（68.24±6.61）岁;左侧骨折16例，右侧骨折19例;交通意外伤17例，摔伤18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 对照组行PFNA内固定术，术后进行健康宣教及常规抗感染治疗、指导功能锻炼，门诊定期复查;PFNA内固定术具体实施方案：患者予以腰麻，于C形臂X线机透视下行闭合牵引复位术，并于骨折位置外侧切口约4～6 cm，以大粗隆顶点为进针点插入导针，扩髓后旋入PFNA主钉，置入远端锁定螺钉，拧入尾帽，术毕。观察组在对照组治疗基础上，在术后第1天开始服用补肾壮骨汤，处方：熟地黄12 g，杜仲12 g，怀牛膝12 g，川续断15 g，骨碎补15 g，菟丝子12 g，红花10 g，当归尾12 g，川芎10 g，淫羊藿12 g，甘草6 g。常规水煎至200 mL，分早晚两次服用，1剂/d，连续服用 4周。

1.3 观察指标 分别于治疗前后抽取两组空腹静脉血5mL，常规分离血清，-80 ℃冰箱保存，用于检测血清骨代谢指标：Ⅰ型胶原氨基末端前肽（Procollagen typeⅠamino-terminal propeptide，PINP）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen，CTX），检测方法采用酶联免疫吸附试验，并对两组患者疗效进行观察比较。

1.4 疗效评定 采用治愈、好转、未愈三级疗效评定标准进行疗效评定[3]。治愈：在术后3个月，患者患肢活动恢复正常，经X 线及CT扫描提示骨折部位基本愈合，恢复正常工作和生活;好转：患肢活动基本正常，经X 线及CT扫描提示骨折部位愈合良好，对工作生活无影响。未愈：患者临床症状无明显改善，经X 线及CT扫描提示骨折部位愈合欠佳，活动受限，影响正常工作和生活。总有效率为治愈率、好转率之和。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数数据采用率（%）表示，組间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清骨代谢指标PINP、CTX水平比较 治疗前，两组血清骨代谢指标PINP，CTX水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PINP水平均显著升高，CTX水平均显著降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组水平优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 对照组临床总有效率为77.14%，观察组总有效率为91.43%，观察组临床疗效显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PINP与CTX是骨代谢指标，其血清水平高低可反映骨吸收、骨形成等骨代谢情况[4]。其中，PINP是反映骨形成的标志物，血清水平高低反映了体内I型胶原的合成速度，而I型胶原大量存在于骨组织中，其合成速度和量可反映骨形成和成骨细胞的活动，当骨形成降低时，PINP水平将明显降低[5];CTX为骨I型胶原降解产物，在骨吸收过程中被释放入血，当骨形成降低时，I型胶原被降解，血清中CTX含量迅速升高[6]。患者行PFNA手术治疗后，骨折端稳定性加强，血液供应恢复，骨形成提升，骨折渐渐愈合，血清PINP水平将呈上升趋势，而CTX水平呈降低趋势。

中医学无“股骨粗隆间骨折”病名，属于骨折大类，跌打损伤范畴，其病机与全身气血、脏腑功能密切相关。中医理论认为，气血不足，肝肾亏虚，骨髓失养，则易发生骨折;而骨折后，气血运行障碍，气滞血瘀，患处失养，影响骨伤修复[7]。而基于肾主骨生髓的理论，骨骼的生长、发育、修复均有赖于肾中精气的充盈、滋养与推动，正如《素问·痿论》云：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不能任身，发为骨痿”。因此，对于骨折的治疗可从补肾壮骨角度考虑，同时，需考虑运用活血化瘀手法，使气血运行畅通，兼顾滋阴补血。

本研究中所用补肾壮骨汤方中，淫羊藿、杜仲、川续断、骨碎补、怀牛膝等均为补益肝肾类中药，可协同发挥补肾壮阳、强筋壮骨之功效;熟地黄、菟丝子协同发挥滋阴补血、益精填髓之功效;当归尾、川芎、红花协同发挥活血化瘀、养血活血、行气止痛之功效;甘草调和诸药。上药共奏补益肝肾、活血化瘀、滋阴补血之功。现代药理研究[8]表明，补肾壮骨汤方中淫羊藿、杜仲等多味中药具有促进成骨细胞增殖分化、抑制破骨细胞形成的药理作用，对于促进骨折的愈合具有重要的临床意义。

综上，补肾壮骨汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效较好，值得临床推广。

参考文献

[1]严广斌.股骨粗隆间骨折[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：399.

[2]胡刚晓，王拥军.自拟愈骨汤联合手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国中医药科技，2017，24（1）：98-100.

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2007：102-119.

[4]杨杰保，姚恩锋，何定锋，等.益肾活血续骨汤对老年股骨近端骨折患者PFNA固定术后应激水平及骨代谢标志物的影响[J].新中医，2020，52（1）：89-93.

[5]唐颂军，宋力轶，朱文峰，等.骨转换标志物PINP和β-CTX的测定在预测骨质疏松性骨折中的价值[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：17-19.

[6]吴华贵，李远辉，向阳，等.骨代谢生化指标PINP，CTX，NTX与抗氧化应激酶在预测绝经期后女性髋部骨折中的意义[J].现代诊断与治疗，2017，28（10）：87-89.

[7]王帅，任连军.赤参壮骨汤联合西医治疗股骨骨折术后延迟愈合的疗效及对骨代谢指标的影响[J].中医研究，2018，31（8）：29-31.

[8]刘华，胡梁深，范少勇.补肾壮骨汤联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察[J].广州中医药大学学报，2020，37（1）：46-49.

（收稿日期：2020-04-16 编辑：杨志敏）