布地奈德混悬液雾化吸入联合开喉剑喷雾剂对预防气管插管拔管后咽喉部疼痛的效果观察

2020-11-09陈玄

中国医学创新 2020年25期

陈玄

【摘要】目的：觀察布地奈德混悬液雾化吸入联合开喉剑喷雾剂预防气管插管拔管后咽喉部疼痛的效果。方法：选取2019年6-12月本院重症医学科收治的70例经口气管插管行呼吸机辅助治疗并拔管患者为研究对象。按随机数字表法分成观察组和对照组，每组35例。对照组予以布地奈德混悬液雾化吸入，观察组在对照组的基础上使用开喉剑喷雾剂。观察比较两组咽喉疼痛伴随症状发生情况、咽喉疼痛程度、持续时间及干预前后心理状况。结果：观察组声音嘶哑、异物感、干燥感发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组拔管后2、12、24 h的VAS评分均明显低于对照组，观察组疼痛持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：布地奈德混悬液雾化吸入联合开喉剑喷雾剂能有效预防气管插管拔管后咽喉部疼痛伴随症状的发生，并减轻疼痛程度和改善心理状况。

【关键词】布地奈德混悬液雾化吸入开喉剑喷雾剂经口气管插管拔管咽喉部疼痛

Observation of the Effects of Budesonide Atomization Suspension Inhalation Combined with Laryngeal Sword Spray on Prevention of Throat Pain after Tracheal Intubation and Extubation/CHEN Xuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-071

[Abstract] Objective： To observe the effect of atomization inhalation of Budesonide Suspension combined with Laryngeal Sword Spray to prevent throat pain after tracheal intubation and extubation. Method： A total of 70 patients admitted to the ICU department of our hospital from June to December 2019 were selected as the subjects of the study who underwent endotracheal intubation and ventilator assisted treatment and extubation. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 35 cases in each group. The control group was atomized inhalation with Budesonide Suspension， the observation group was treated with Laryngeal Sword Spray on the basis of control group. The incidence of accompanying symptoms， the degree and duration of throat pain and the psychological status before and after intervention were observed and compared between the two groups. Result： The incidences of hoarseness， foreign body sensation and dryness in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. VAS scores of the observation group at 2， 12， 24 h after extubation were significantly lower than those of the control group， the pain duration of the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Atomization inhalation of Budesonide Suspension combined with Laryngeal Sword Spray can effectively prevent the occurrence of throat pain accompanied by symptoms after tracheal intubation， relieve pain and improve mental state.

[Key words] Budesonide Suspension Atomization inhalation Laryngeal Sword Spray Orotracheal intubation Extubation Sore throat

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.018

重症患者通常具有起病急、病情危重及病因复杂的特点，领先的诊治技术、病情监护及治疗设备可为患者提供高质量的、规范化的生命支持，对提高患者存活率具有重要意义[1]。气管插管建立人工气道是重症患者常用的救治技术，经口气管插管可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生[2]，在临床使用极广。但因插管时咽喉部黏膜损伤及导管和气囊对口、舌、咽喉壁的压迫等因素的影响，拔管后咽喉部疼痛发生率较高[3]，影响到患者的舒适度和心理状况。布地奈德混悬液雾化吸入可有效减轻气管插管拔管后患者咽喉部疼痛[4]。开喉剑喷雾剂具有清热解毒、消肿止痛的功效，是治疗咽喉病变的常用药物[5]。本研究将布地奈德混悬液和开喉剑喷雾剂联合应用到经口气管插管行呼吸机辅助治疗的重症患者中，以期降低咽喉部疼痛的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6-12月本院重症医学科收治的70例经口气管插管行呼吸机辅助治疗并拔管患者为观察对象。（1）纳入标准：①年龄18～60岁;②经口气管插管后常规脱机;③患者意识清楚;④均为一次性气管插管成功者;⑤具备插管条件，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。（2）排除标准：①已存在咽喉部疼痛或炎症者;②语言功能缺陷或意识障碍、精神类疾病等原因所致的交流沟通障碍;③插管前声音嘶哑;④因文盲或认知功能障碍等无法独立完成视觉模拟评分法（VAS）等调查量表测定者;⑤妊娠或哺乳期;⑥家属或患者不同意参加本研究者。按随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组35例。患者对相关情况清楚知晓，自愿配合治疗及调查，并签署知情同意书，本研究符合医学伦理学标准，经本院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法对照组完成拔管后立即通过壁式氧气驱动（6 L/min）给予布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：注册证号H20140475，规格：2 mL/支）雾化吸入：1支+0.9%氯化钠注射液10 mL，吸入时间10～15 min，每8小时一次，共治疗3次。观察组在对照组的基础上使用开喉剑喷雾剂（生产厂家：贵州三力制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z20026493，规格：20 mL/瓶）治疗，3喷/次，雾化结束5 min后喷灑在咽喉部，每8小时一次，总共治疗3次，与布地奈德雾化间隔使用。

1.3 观察指标及判定标准（1）观察比较两组咽喉疼痛伴随症状发生情况，伴随症状包括声音嘶哑、异物感、干燥感。（2）比较两组咽喉疼痛程度及持续时间，咽喉部疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），于拔管后2、12、24 h分别进行评价，总分0～10分，得分越高代表咽喉部疼痛越重[6]。（3）评估两组干预前后心理状况，心理状况采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）于干预前（进入重症监护室时）和干预后（转出重症监护室时）各进行一次评价，两量表各有20个条目，所有条目得分相加为粗分，粗分×1.25取整数部分为标准分，标准分越高代表焦虑或抑郁程度越重[7]。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组中男20例，女15例;

年龄21～59岁，平均（48.12±8.67）岁;原发疾病：重症肺炎8例，腹部闭合性损伤6例，重症胰腺炎3例，二尖瓣置换术后5例，支气管扩张并咯血5例，失血性休克2例，心脏骤停复苏后3例，脊髓损伤3例;呼吸机辅助治疗时间3～23 d，平均（8.29±1.66）d;APACHEⅡ评分21～43分，平均（29.37±4.36）分;BMI 18～34 kg/m2，平均（23.62±3.21）kg/m2。对照组中男19例，女16例;年龄20～60岁，平均（48.38±8.95）岁;原发疾病：重症肺炎9例，腹部闭合性损伤5例，重症胰腺炎4例，二尖瓣置换术后4例，支气管扩张并咯血6例，失血性休克3例，心脏骤停复苏后2例，脊髓损伤2例;呼吸机辅助治疗时间3～21 d，平均（8.16±1.53）d;APACHEⅡ评分21～45分，平均（30.02±4.51）分;BMI 18～35 kg/m2，平均（23.71±3.28）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组咽喉疼痛伴随症状发生情况比较观察组声音嘶哑、异物感、干燥感发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组咽喉疼痛评分及持续时间比较观察组拔管后2、12、24 h的VAS评分均明显低于对照组，观察组疼痛持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后心理状况评分比较干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

咽喉部疼痛是气管插管拔管后患者的常见并发症，发生原因可能与气管插管和拔管操作手法不娴熟、套囊压力过大、导管对咽喉部黏膜的压迫性损伤、负压吸痰等因素有关[8]。严重的咽喉部疼痛不但会降低患者的舒适度，还会造成进食困难等情况，增加患者的心理负担[9-10]，影响到病情的控制效果。因此，如何缓解重症患者拔管后咽喉部的疼痛，避免因此造成的不良后果，成为重症医学科当前工作的重要内容。

雾化吸入是治疗多种呼吸道疾病的有效方法，通过雾化器将药物和水分转化成为雾状颗粒进入口咽部及呼吸道，可迅速消除炎性反应，减轻局部水肿，具有操作简便、起效快、安全性高等优势[11]。对于气管插管拔管后咽喉部疼痛患者而言，早期行雾化吸入治疗，不但可以增强口咽部和上呼吸道的湿化功能，还能明显降低局部温度而改善黏膜充血水肿[12]。布地奈德混悬液是当前唯一可经雾化吸入的糖皮质激素，可高选择性的与糖皮质醇受体结合，发挥强效的抗炎作用，从而抑制呼吸道炎性细胞及介质的释放，减轻黏膜水肿，缓解咽喉部疼痛等症状[13]。但布地奈德混悬液雾化吸入后，患者主观上会产生咽干的感觉，而咽干恰恰又是拔管后咽喉部疼痛的伴随症状之一，故不利于患者舒适度的改善。开喉剑喷雾剂由八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑组成，其中八爪金龙的主要有效成分为岩白菜素，可通过抑制白介素（IL）-β和肿瘤坏死因子（TNF-α）的产生，而控制炎性疼痛，山豆根的主要化学成分为氧化苦参碱和苦参碱，不但对中枢神经具有良好的镇痛作用，且还可对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等产生有效的抑制作用，蝉蜕除有较强的抗炎抑菌作用外，还可增强机体的免疫力，加强机体的自愈能力，薄荷脑可改变神经细胞膜脂质的结构形态，使其不能产生动作电位，而发挥抑制神经性疼痛的作用[14]。因此，开喉剑喷雾剂具有良好的镇痛、抑菌、抗炎等作用，常被应用到口腔溃疡、咽喉肿痛等病变的治疗中。

本研究中，对照组给予布地奈德混悬液雾化吸入，观察组在对照组的基础上使用开喉剑喷雾剂，经比较显示，观察组拔管后2、12、24 h的VAS评分均明显低于对照组，观察组疼痛持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。布地奈德混悬液雾化吸入联合开喉剑喷雾剂可有效减轻气管插管拔管后患者咽喉部黏膜炎性渗出与水肿，并抑制炎症介质的释放，从而减轻咽喉部黏膜肿痛症状，且开喉剑喷雾剂还可在咽喉部形成一定局麻和润滑作用[15]，从而缓解咽干等伴随症状，增加机体舒适度，改善患者心理状况。

综上所述，布地奈德混悬液雾化吸入联合开喉剑喷雾剂能有效降低气管插管拔管后咽喉部疼痛伴随症状发生率，并改善患者心理状况，值得推广应用。

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