对脑梗死后上肢功能障碍患者采取针对性运动康复训练的意义研究

曲广枝

脑卒中为临床常见疾病,该病发病率比较高,其中中老年人高发,会留有严重后遗症,主要表现为肢体运动障碍,因此需要积极的康复治疗。偏瘫康复过程中下肢运动障碍的患者往往恢复较快,对脑卒中偏瘫康复过程中患者的功能重建较为满意,患者上肢运动功能恢复缓慢且患者康复效果不理想,其中患者肩关节半脱位以及患者肩手综合征的发生率较高［1］。本文在脑梗死患者偏瘫发作后3 周内进行加强肩带训练,并且对结果进行统计。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月在辽宁省大连市友谊医院就诊的80 例脑梗死后上肢功能障碍患者,随机分为试验组和对照组,各40 例。对照组男20 例,女20 例；年龄52～81 岁,平均年龄(63.5±5.4)岁；病程0.6～2.3 年,平均病程(1.5±0.3)年；试验组男19 例,女21 例；年龄52～74 岁,年龄(62.2±5.6)岁；病程1.0～2.4 年,平均病程(1.5±0.3)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合临床诊断标准的患者；获准参与研究的患者。排除标准：有心、肝和肾等主要脏器疾病的患者；不愿意参加的患者。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗和运动疗法。运动疗法3 d/周,30 min/次,2 次/d。对照组训练5 周,包括肩关节被动活动、日常生活能力、提肩器训练和滚柱训练,40 min/次、3 次/d、训练7 d/周。试验组对偏瘫患者进行肩关节诱导及上肢负重训练方法。让患者采取坐姿,保持下肩中立,肘部屈伸。当康复护师说“抬起受影响一侧的肩关节”时,患者有意识的完成这个动作。这个动作可以诱发斜方肌和肩胛提肌,使肩胛骨向上旋转。将手放在患者健康的肩膀上并发出“左右肩同时抬”的命令。同时,对患者健康的一侧使肩部运动诱发局部三角肌施加压力,肩胛骨抬高来使肩胛骨外展。患者采取坐姿,并使肩关节轻微外展旋转将肘关节伸直。重复训练时的肩胛骨外展、内收并上下提。患者多接受运动肩带训练,常规康复训练以Brunnstrom 技术为训练点和运动再学习疗法为辅助项目,55 min/次,5 次/d。肩带运动训练项目包括：肩胛骨升降,患者躺在治疗床上且两上肢平行放在身体一侧,康复护师一只手握住患者一侧肘关节的背部,另一只手固定在腕关节的桡侧来帮助和引导患者慢慢抬起肩膀7 cm,即抬起肩胛骨。在同一位置的康复护师将一只手插在患者侧腋下,另一只手握住肘关节后部来引导患者肩部缓慢下降4 cm,即肩胛骨的运动下降。根据不同情况,采取不同的康复手法：①肩胛骨内收外展的患者坐在治疗台上,两上肢平行于身体一侧的康复护师站在患者身后,双手分别握住患者左上臂和右上臂外侧三角肌下缘,及时帮助和引导患者收腹和尽量把肩膀向前收拢,也就是肩胛骨外展。康复护师应及时帮助当患者体位与以前一样时的患者扩胸,并尽量将肩膀向后收拢来使肩胛骨收拢。②肩胛骨内旋和外旋的患者坐在治疗台上,双上肢与身体侧面平行。康复护师站在患者患侧的后面,一只手放在患者患肢肘关节后面,另一只手握住腕关节的背部来协助和引导患者双侧上肢外侧外展170°(外展70°后,上臂完全向后旋转),即肩胛骨外旋。③在患者处于同一位置的情况下,康复护师帮助引导患者上肢向后伸展并弯曲肘部和用手背触摸对侧肩胛骨的下角,即肩胛骨的旋转。肩胛骨前后旋转为一种复合运动。患者的位置与肩胛骨外展的位置相同。康复护师握住患者左右上臂三角肌下缘来及时帮助引导患者两侧肩胛骨外展、抬起、内收和下降。动作连续而缓慢的向前旋转。康复护师应及时帮助引导患者处于同一体位时的患者双侧肩胛骨持续缓慢地内收、抬起、外展、下降,即肩胛骨前后转动。肩胛骨前后旋转是一种复合运动,包括肩胛骨外旋、内旋内收和外展。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及治疗后3、7 周日常生活活动能力。疗效判定标准：采用Brunnstrom 偏瘫运动功能评价法对两组肢体功能进行评价,疗效判定标准：改善：Brunnstrom 提高≥2 个分级；有效：Brunnstrom 提高1 个分级；无效：Brunnstrom 分级无变化。总有效率=(改善+有效)/总例数×100%。采用改良Barthel 指数量表评定患者日常生活活动能力,满分50 分。改良Barthel 指数评分越高,生活活动能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 试验组患者治疗后总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组治疗后3、7 周改良Barthal 指数评分对比试验组患者接受治疗后3、7 周改良Barthal 指数评分分别为(48.24±2.30)、(49.83±0.51)分高于对照组的(31.84±2.23)、(32.46±0.52)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后3、7 周改良Barthal 指数评分对比(,分)

表2 两组治疗后3、7 周改良Barthal 指数评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

脑梗死后偏瘫患者运动功能障碍程度尤其是上肢和手部运动＞15%,其中＞75%的患者有严重残疾,肩关节半脱位是偏瘫患者的主要并发症之一,其发生率为35%［2］。因此,患者从心理和生理上都进入了极其困难的状态。肩关节是人体运动中最灵活的关节。肩关节可以绕额轴作屈伸运动及绕矢状轴作外展内收运动,绕垂直轴作旋启运动或作旋启运动。肩锁关节和肩胛骨旋转的上肢运动范围明显增大［3］。根据自上而下运动神经发育疗法的原理,从近到远的来诱发中重度偏瘫患者肩关节,改善肩肌群和改善上肢功能。通过工作活动分析的治疗性工作活动能明显减轻肩带肌肉痉挛,改善或预防肩关节半脱位并避免肩关节囊和韧带继发性损伤。肩胛带的运动由胸锁关节和肩胸腰椎关节共同完成。肩来关节是肩胛骨与胸壁的连接［4］。肩胛骨的运动主要表现为肩胛骨在胸壁上的平移和旋转。平移包括肩胛骨升降和肩胛骨内收外展,旋转包括肩胛骨内外旋转。进行肩胛运动的肌肉均位于人体躯干,并受双侧椎管控制,脑梗死偏瘫急性期保留相应肌肉的力量足以支持康复早期肩胛运动训练。肩胛骨的每一种运动形式都可以通过一组相应肌肉的协同收缩和拮抗收缩来实现。①斜方肌上部与肩胛提肌收缩在一起为上斜方肌外旋与肩胛提肌内旋来提供相互拮抗。②由前锯肌和斜方肌的协同收缩产生的肩胛外展。同时,前锯肌外展和斜方肌内收相互拮抗,其他运动形式相似。肌肉协同收缩使肩胛骨在胸壁上平移或旋转来对抗性收缩使肩胛骨在胸壁一定方向上相对静止。肩胛骨的平移或旋转,加上胸锁关节和肩锁关节来增加了肩锁关节的运动范围［5］。相对静止的肩胛骨在上肢运动和受力时用作胸壁的平台来加强早期肩带训练对脑梗死偏瘫患者上肢康复具有重要意义。本试验结果显示,试验组患者接受治疗后3、7 周改良Barthal指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者治疗后总有效率77.5%高于对照组的47.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。肩关节诱导的解痉训练作用比较广泛,可以解除上肢对的屈曲和痉挛,纠正肩胛骨的下沉、后屈和肱骨的内旋,使肩胛骨的位置恢复正常,疼痛减轻,并且扩大了其活动度。肩关节诱导训练,可以有效的改善肩关节回缩,防止继发性损伤发生,上肢负重训练,可以有效的提高了腹直肌、背阔肌、腰大肌和臀大肌的力量并提高了骨盆控制和平衡能力。

综上所述,对脑梗死后上肢功能障碍患者来说,采取针对性运动康复的效果较好,值得推广。