居家治疗肺结核患者服药依从性的影响因素调查分析

郭庆霞

结核病属于临床中较为常见的一种慢性传染性疾病,最易受感染的器官为肺部,肺结核多发生在发展中国家,其病程长、反复发作,给患者及其家属带来了沉重的经济负担和精神压力［1］。临床表明,早发现,联合、规则、适量的服药治疗可有效改善患者的临床症状,但治疗时间长,一般患者在治疗一段时间后选择居家治疗,这时患者服药依从性决定着患者的治疗效果［2］。据全国第五次抽样调查结核病流行病数据显示,肺结核患者的服药依从性较低,为此,本文将分析居家治疗肺结核患者服药依从性的影响因素,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院登记居家治疗的肺结核患者202 例。纳入标准：①所有患者均符合结核病临床诊断标准；②属于初治患者,且均居家进行治疗；③抗结核病药物治疗时长＞0.5 个月；④神志清楚,均签署知情同意书［3］。排除标准：①复治患者；②合并有糖尿病,艾滋病,严重心、脑、肝等疾病,恶性肿瘤等其他严重疾病的患者；③伴有药物过敏史的患者；④出现耐药现象的结核病患者［4］。其中,男109 例,女93 例；年龄25～75 岁,平均年龄(45.64±9.79)岁；学历：32 例大专及以上学历,63 例高中学历,107 例初中及以下学历；居住情况：25 例流动人口,177 例常住人口。

1.2 方法 采用自制调查表,收集患者性别、年龄、学历、职业、居住地、居住方式、家庭月收入、医保情况、服药督查方式以及接受治疗时间等一般资料［5］。采用调查问卷的形式对所有肺结核患者进行调查,具体了解患者服用药物的依从性,调查项目包括：①患者是否按时服服药物；②患者是否遵医嘱按量服用药物；③患者是否随意增减药物或是停服药物；④患者是否了解药物的用法、用量以及服药时间；⑤患者是否因忘记服药而出现减少或增加药物服用量；⑥患者是否因相信药物广告或是偏方私自服用药物［6］。

1.3 观察指标及判定标准 基于调查问卷结果,评估202 例患者的服药依从性情况,共6个小题,预选答案分为“是”、“否”,答“否”计1 分,否则为0 分,≥4 分为依从性好,＜4 分为依从性差。统计患者的服药依从情况,比较服药依从性好、服药依从性差居家化疗肺结核患者的临床指标,分析居家化疗肺结核患者服药依从性的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性好、服药依从性差居家化疗肺结核患者的临床指标比较 202 例患者中,服药依从性好患者124 例,占比为61.39%；服药依从性差患者78 例,占比为38.61%。服药依从性好患者的女性、年龄＜60 岁、居住方式与亲友同居、肺结核评分≥4 分、家庭月收入≥3500 元以及学历高中及以上的占比均高于服药依从性差患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 服药依从性好、服药依从性差居家化疗肺结核患者的临床指标比较［n(%)］

2.2 居家化疗肺结核患者服药依从性的多因素分析以服药依从性好、服药依从性差为因变量,设性别(男=1,女=0)、年龄(≥60 岁=0、＜60 岁=1)、家庭月收入(≥3500 元=1,＜3500 元=0)、学历(高中及以上=1、初中及以下=0)、居住方式(独居=0,与亲友同居=1),进行线性回归可知,性别、年龄、家庭月收入、居住方式以及学历均是居家治疗肺结核患者服药依从性的影响因素(P＜0.05)。见表2。

表2 居家化疗肺结核患者服药依从性的多因素分析

3 讨论

结核病是由结核杆菌引发的一种慢性传染性疾病,在病原学上的确诊率较低,且患者存在反复发作的情况,结核病的治疗时间长,大部分患者难以坚持治疗,容易半途而废,影响患者的病情康复情况［7］。为此,临床中对肺结核患者院外治疗多进行全方位的监督化学治疗,以减少服药依从性较差及不按时按量服药、不及时复诊等现象,有效提高药物的治疗效果,减轻肺结核患者的经济和心理压力［8］。本文研究结果显示,202 例患者中,服药依从性好患者124 例,占比为61.39%；服药依从性差患者78 例,占比为38.61%。进行线性回归可知,性别、年龄、家庭月收入、居住方式以及学历均是居家治疗肺结核患者服药依从性的影响因素(P＜0.05)。和张金静等［9］的研究结果基本一致。这表明,居家治疗肺结核患者的服药依从性受多种因素的影响,女性患者一般较男性患者服药依从性更高,对自身健康的关注度较高,且均较为接受医师的嘱咐,按时按量服服药物。相较于年龄≥60 岁的老年人群,中青年人群更易接受病情,普遍愿意接受医师的治疗方案,科学、正确地面对治疗,而老年人因医药、健康知识的缺乏,往往比较抗拒药物的使用。受教育程度也与肺结核患者服药依从性密切相关,一般而言,教育程度越高的患者,对按时、按量服药的必要性和重要性有着更深、更全面的了解,对于医嘱也能更好地理解,对健康有着高度的重视,此外,一定程度了解肺结核知识的患者在治疗方面会更加科学、合理,如在家治疗期间出现任何异常症状,都会选择就医治疗,经医生再次诊断后方才调整治疗。一般经济良好的家庭,患者不会担忧经济费用；而经济条件不好的家庭,患者在服药一段时间后,会因病情的缓解而停止药物的使用。独居的患者极有可能因出差、工作、生活不规律等原因出现不规律服药或是停止服药,降低服药依从性；而与亲友同居的患者,可在亲友的照护下,得到好的生活照料和监督服药。

综上所述,肺结核患者居家治疗依从性受多方面因素的影响,常见因素包括性别、年龄、学历、居住方式、家庭月收入,为提高治疗效果,需重视对患者的相关教育,完善对患者的监督。