抑阳酒连散联合后Tenon囊下激素注射治疗慢性葡萄膜炎疗效分析

王斌 李文伟 丁钰 王山红 张冰

葡萄膜炎是眼科临床常见疾病，其是发生于虹膜、脉络膜、玻璃体、视网膜及其血管的一种易于反复发作的炎症性疾病，临床上还将部分视乳头的炎性疾病也归类于此［1］。作为反复发作的炎症性疾病，其病因和类型均十分复杂，甚至多达100 多种，反复发病不仅导致免疫系统功能障碍和多器官损伤，而且治疗不当常会引起一系列严重并发症，也是目前主要的致盲性眼病之一。本文旨在研究抑阳酒连散联合后Tenon囊下激素注射治疗葡萄膜炎的临床疗效，运用中医药治疗葡萄膜炎临床特色，降低常规西医单纯激素治疗副作用大及反复发作的弊端，发挥中西医结合治疗眼科疾病的优势，进一步探讨中西医结合治疗葡萄膜炎的方法，为临床提供了更佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年1 月至2013 年1 月期间来本院诊治的慢性葡萄膜炎患者，共计60 例。其中男36 例，女24 例；年龄21～63 岁，平均（32.36±3.18）岁；平均病程（2.50±1.15）年。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组各30 例。两组患者年龄、性别、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗时间2 周为1 个疗程，总共2 个疗程。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：所有病例符合西医诊断标准［2］：（1）眼痛、畏光、流泪、视力下降；（2）睫状充血或混合充血；（3）房水混浊、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓；（4）虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连；（5）伴见全身病变表现。排除标准：（1）不符合上述诊断标准者；（2）同时服用其他中药制剂者；（3）出现不良反应不能坚持治疗者；（4）不能按时回访者。

1.2 治疗方法 对照组采用单纯激素滴眼：局部滴典必殊眼水、普南扑林眼水、阿托品眼水散瞳。治疗时间2 周为1 个疗程，上述治疗坚持2 个疗程。治疗组在局部激素滴眼基础上加用抑阳酒连散及后Tenon 囊下激素注射：采用抑阳酒连散（方为生地黄15g、独活6g、羌活10g、防己10g、白芷10g、防风10g、蔓荆子10g、黄连6g、黄芩10g、栀子10g、黄柏10g、寒水石10g、前胡10g、知母10g、生甘草3g）加减。口服2次/d，连续2 个疗程（2 周为1 个疗程）。局部滴典必殊眼水、普南扑林眼水、阿托品眼水散瞳。同时选用25 号针头，从颞上或颞下方穹隆部结膜和球结膜移行处进针予地塞米松2.5mg 后Tenon 囊下注射，在进针过程中应注意左右摆动，以避免针头误刺入眼球内。治疗时间2 周为1 个疗程，上述治疗坚持2 个疗程。

1.3 疗效标准 疗效评定指标：（1）视力：临床治愈：视力恢复至发病前；好转：视力恢复部分但未至发病前；未愈：视力无改善。（2）瞳孔反应恢复程度：临床治愈：瞳孔反应恢复至发病前；好转：瞳孔反应部分恢复但未达到发病前；未愈：瞳孔粘连无改善（3）前房清晰度及角膜后沉积物（Kp）：临床治愈：前房清晰及角膜透明无Kp 恢复至发病前；好转：前房及角膜透明部分恢复但未达到发病前，前房Tyn（+-），角膜后由Kp 残留；未愈：前房及角膜无改善。（4）复发：治愈：1 年内未复发；好转：较原复发频率降低；无效：和原复发频率相同。

1.4 观察指标 观察治疗后2 周、1 个月、3 个月、6个月、12 个月患者的各项指标变化情况。（1）视力提高程度；（2）瞳孔反应恢复程度；（3）前房清晰度及角膜后Kp；（4）复发时间及次数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件包。计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察12 个月查各项指标分别为：视力完全恢复治疗组96.7%，对照组80.0%，瞳孔完全恢复治疗组90.0%，对照组80.0%；前房完全恢复清晰治疗组93.3%，对照组73.3%，12 个月后复查治疗组复发1 例，复发率3.3%，对照组复发5 例，复发率16.7%，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结果见表1。

表1 两组患者疗效比较（n）

3 讨论

对于葡萄膜炎的治疗急性期强调局部规范足量应用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体抗炎药，以免造成虹膜粘连。而针对慢性期患者，尤其是反复发病或伴有免疫疾病者，体质及病情相对均比较复杂，既往为了减少病情反复常延长激素使用时间及激素使用量，伴随激素使用带来了一系列并发症像代谢紊乱、高脂血症、类固醇性糖尿病、向心性肥胖、消化道溃疡，甚至部分患者出现中枢神经系统精神异常以及骨质疏松等。这些副作用迫使较多患者放弃激素治疗或减少激素治疗，对疾病控制无法达到预期目标。本资料中主要运用抑阳酒连散加减联合后Tenon 囊下注射地塞米松治疗慢性葡萄膜炎。慢性葡萄膜炎中医称为“瞳神干缺”，根据患者症候不同而辨证施治。临床分四个证型，分别是肝经风热型、阴虚火旺型、湿热上扰型、正虚邪恋型［3］。抑阳酒连散原方为生地黄、独活、羌活、防已、白芷、防风、蔓荆子、黄连、黄芩、栀子、黄柏、寒水石、前胡、知母、生甘草。方中防风、蔓荆子、黄连、黄芩、栀子、生甘草对于肝经风热型患者可以祛风散邪，清肝散热。而知母、黄柏、生地黄对于阴虚火旺型患者可起到滋阴降火、祛邪明目。同时黄连、黄芩、寒水石对湿热上扰型患者可以除湿散热，祛邪明目。生地黄、独活、羌活、白芷、防风、黄芩、甘草则对正虚邪恋型患者起到扶正祛邪之功效，根据证型不同进行加减治疗。现代药理学研究［4］表明：抑阳酒连散中的“黄连、黄柏、黄芩”具有多种功效，其中黄连在体内外均可增强白细胞的吞噬功能，同时可以拮抗T 细胞和抗体产生，黄连亦可通过抑制中枢发热介质的生成和释放产生解热作用。黄柏和黄芩也均有抗炎解热作用，同时也可以对免疫进行双向调节，从而加快病情恢复，缩短病程。肖哲夫等［5］研究发现，抑阳酒连散可以降低葡萄膜炎模型大鼠TNF-α 的含量，从而降低炎症反应，减轻炎症对机体带来的损害。本方用于风热偏重，赤痛较甚者，宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物，加茺蔚子、赤芍清肝凉血，活血止痛。若用于风热偏盛、热邪不重、脘闷苔腻者，宜减去黄柏、寒水石、知母等寒凉泻火药物，酌加厚朴、白豆蔻、茯苓、薏苡仁宽中利湿，起到增加眼部微循环，提高抗病能力，消除病灶，增加免疫力［6］，目前临床上针对慢性葡萄膜炎的治疗尚未发现更有效或见效更快的新型药物，临床研究方向也逐渐将重点放在中西医结合以减少传统治疗方案中过度依赖激素等药物所带来的副作用［7］，而且采用中西医结合治疗的疗效得到了越来越多医生和患者的认可［8］，抑阳酒连散作为一个经典方剂临床效果显著，另外作者采用后Tenon囊下注射地塞米松则改变了既往临床常规结膜下注射地塞米松的方法，既减轻了患者的疼痛感也延长了地塞米松的作用时间从而促进炎症、渗出的吸收，提高患者视力，控制疾病复发，减少视功能的损害，从而达到临床最佳治疗效果。