加味补中益气汤联合雾化吸入布地奈德混悬液对COPD稳定期患者肺功能的影响
2020-11-09袁志云
袁志云
(河科大二附院洛龙医院急诊科,河南 洛阳 471023)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见呼吸系统疾病,据统计40岁以上者发病率高达9 %。急性发作期患者经对症治疗后进入缓解期,仍存在持续气流受限,肺功能较差,因此需坚持用药治疗[1]。糖皮质激素为临床治疗COPD稳定期的常用药物,能有效缓解患者症状,控制病情进展,但长期使用不良反应明显。中医认为,COPD属“喘证”“肺胀”等范畴,稳定期以本虚为主,病机为肺、脾、肾三脏气虚、阴阳亏虚,后期病及于心,治宜补中益气,健脾益肺。本研究选取我院COPD稳定期患者82例为研究对象,旨在从肺功能及免疫功能变化等方面分析加味补中益气汤联合吸入用布地奈德混悬液的应用价值。现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 选取2018年11月~2019年12月我院COPD稳定期患者82例,均符合COPD诊断标准[2];病情稳定;患者或家属知情并签署同意书;排除合并哮喘或其他影响肺功能疾病的患者。简单随机化法分为联合组(n=41)、对照组(n=41)。对照组男23例,女18例;年龄56~79岁,平均年龄(67.34±4.28)岁;病程2~12年,平均病程(6.91±2.20)年。联合组男24例,女17例;年龄55~78岁,平均年龄(68.10±4.07)岁;病程2~13年,平均病程(7.02±2.05)年。两组性别、年龄、病程对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组予以雾化吸入布地奈德混悬液,(AstraZeneca Pty Ltd,批准文号H20140475,规格:2 mL:1 mg)治疗,1 mg/次,2次/d。联合组在对照组基础上予以加味补中益气汤。组方:黄芪30 g、淫羊藿12 g、当归12 g、紫菀12 g、苏子12 g、陈皮12 g、款冬花12 g、白芍12 g、党参12 g、白术12 g、柴胡6 g、升麻6 g、甘草6 g,自汗者可随症加用浮小麦60 g、麻黄根l0 g。加水500 mL煎至300 mL,分3次服用,1剂/d。两组均治疗2个月。
1.3观察指标 (1)比较两组疗效。①显效:胸部X线显示炎症消失,肺部听诊无啰音,咳痰、呼吸困难及喘息等症状消失,治疗后中医证候积分减少≥70 %;②好转:胸部X线炎症明显好转,肺部听诊啰音显著减少,咳痰、呼吸困难及喘息等症状显著减轻,治疗后中医证候积分减少30 %~69 %;③无效:未达好转、显效标准。显效、好转计入总有效。(2)比较两组治疗前后肺功能指标[第1秒呼气容积在预计值占比(FEV1 %)、用力肺活量(FVC)],采用肺功能检测仪(日本美能AS-507)检测。(3)比较两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群水平(CD4+、CD4+/CD8+)。取晨空腹静脉血3 mL,离心,分离取血清,美国BD公司提供的FACSC alibur流式细胞仪检测CD4+、CD8+水平,并计算CD4+/CD8+值。
2 结果
2.1疗效 联合组治疗显效24例,好转15例,无效2例,总有效率为95.12 %(39/41);对照组治疗显效21例,好转11例,无效9例,总有效率为78.05 %(32/41)。两组治疗总有效率比较,联合组高于对照组(χ2=5.145,P=0.023)。
2.2肺功能 治疗后联合组FEV1 %、FVC与对照组比较,明显升高(P<0.05)。见表1。
表1 两组肺功能比较
2.3血清T淋巴细胞亚群水平 治疗后联合组CD4+、CD4+/CD8+与对照组比较,明显升高(P<0.05)。见表2。
表2 治疗前后两组血清T淋巴细胞亚群水平
3 讨论
糖皮质激素是控制气道慢性炎症的最有效药物,其中布地奈德混悬液最为常用,其具有强效抗炎作用,雾化吸入时可直接作用于病变部位,提高气道纤毛清除能力,降低气道高反应性[3],但难以从根本上阻断COPD发病机制中的炎症反应环节。
中医认为,COPD的病理因素主为痰,与水饮、瘀血兼见,三者相互影响,痰壅塞气道,郁而化热,成痰热,中医以缓则治其本为原则,注重健脾益气,补益脾胃[4]。加味补中益气汤以黄芪补气升阳、益气固表;淫羊藿补肺、肾,祛痰、平喘;党参、白术补脾益卫,固表止汗;陈皮、苏子宣降肺气、燥湿化痰;白芍敛阴止汗;升麻、柴胡举脾、胃清阳;当归活血化瘀;款冬花、紫菀润肺消痰、止咳定喘;甘草调和诸药。全方合用,共同调补肺、肾,补中益气、健脾行气、燥湿消痰[5]。现代药理研究,黄芪具有促进机体代谢、兴奋呼吸、增加机体免疫力、保护肝肾、降低血粘度;淫羊藿能增强下丘脑-垂体-性腺轴及肾上腺轴、胸腺轴等的分泌功能,提高机体免疫力,改善微循环;党参具有增强免疫功能、抗缺氧、抗炎等作用[6-8]。本研究结果显示,联合组治疗总有效率95.12 %,高于对照组;治疗后联合组FEV1 %、FVC高于对照组(P<0.05)。雾化吸入布地奈德混悬液可通过抗炎作用快速缓解患者症状,加味补中益气汤通过调理肺、肾达到平喘、止咳等功效,二者合用可从不同环节改善COPD患者病情,进一步恢复肺功能,提高治疗效果。
免疫功能降低是影响COPD患者病情转归的重要因素。检测外周血中T淋巴细胞亚群是评价细胞免疫功能最常见的手段,其中CD4+T细胞可对细胞免疫功能起促进作用。CD4+/CD8+是反映免疫功能平衡状态的重要指标。本研究中治疗后联合组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05),主要与加味补中益气汤中黄芪、淫羊藿、党参、白芍、白术、当归等有效成分均具有提高细胞免疫功能有关,进而有效调节T淋巴细胞亚群水平。
综上所述,加味补中益气汤联合雾化吸入布地奈德混悬液应用于COPD稳定期患者,能有效提高肺功能及免疫功能,效果显著。