气管镜下治疗气管海绵状血管瘤1例

杜杨林，王黎彬

(1.嘉善县第一人民医院急诊外科，浙江 嘉兴 314100；2.嘉兴市第一医院心胸外科)

海绵状血管瘤(Cavernous hemangioma)，多发生于四肢和面颈部，发生于气管十分罕见。目前气管内海绵状血管瘤的治疗首选内镜下黏膜切除术。因少数肿瘤切除不完全时可复发，必要时可长期随访。现将本院诊治的1例气管内海绵状血管瘤进行报报道如下。

1 临床资料

患者,男性，17岁，因“咯血24 h”于2019年3月12日入院。患者24 h前无明显诱因出现咯血，3～4口，共约40 mL,鲜红色，伴有鼻出血，量不多,无畏寒发热，无胸闷气急，无胸痛，无乏力盗汗，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点瘀斑紫癜，无呼吸困难。否认肺结核、支气管扩张症等病史。外院胸部CT示：气管内左侧壁见结节状软组织密度影。既往体健。体格检查：体温(T)：36.8 ℃，脉搏(P)：72次/分，呼吸(R)：19次/分，血压(BP)：150/72 mmHg，血氧饱和度(SPO2)：99 %。神清，浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，余未见异常。入院后行胸部HRCT示：气管内见小结节状稍高密度影(见图1)。胸部增强CT(见图2)：气管左侧壁见软组织密度影呈蒂状突向气管腔内，大小约5 mm×7 mm，增强后有轻度强化。于2019年3月20日行气管镜检查可见气管内肿物呈结节样生长(图3)，遂行气管镜下用圈套器套取肿物，氩气刀切除肿物，肿物大部分消失(图4)。术后病理示海绵状血管瘤。术后6个月复查气管镜肿物无复发。

2 讨论

海绵状血管瘤是一种先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于四肢、面颈部和躯干部位，发生于气管十分罕见，迄今为止只有少数病例报告[1-2]。本病多见于20～50岁。男女发病率相似。因肿瘤生长缓慢，早期多无临床症状，当瘤体增大时，患者可出现咯血甚至大咯血或大出血，易被误诊为肺结核、支气管扩张症或肺炎。典型的胸部CT表现为气管内壁见结节状软组织密度影，增强扫描示轻中度强化。支气管镜活检对本病诊断较为可靠,但由于是有创性检查,故不首选。该病确诊依靠术后组织病理学检查。本例患者因出现咯血症状，HRCT和胸部增强CT均未能明确诊断，术后病理确诊为海绵状血管瘤。

气管内海绵状血管瘤因瘤体可自行破裂，窒息风险大。因此一经诊断,应尽早手术治疗。因内镜治疗具有手术创伤小、伤口恢复快、患者易耐受等特点，所以目前多采用气管镜下治疗[1-2]，但可发生出血或穿孔等风险，需严格把握适应证。气管内海绵状血管瘤为良性肿瘤,预后较好。本例患者肿瘤较小，且出现咯血症状，故行内镜下黏膜切除术，术后恢复可，随访未见复发。

本例海绵状血管瘤发生于气管内，为十分罕见部位。患者肿瘤较小，且出现咯血症状，故行内镜下黏膜切除术。本病为良性肿瘤，除少数肿瘤切除不完全时可复发，必要时可长期随访。