不同时期康复治疗对ICU 中枢病变患者的疗效评估

李金秀 夏天

（1 聊城市第二人民医院＜山东第一医科大学附属聊城二院＞重症医学科 山东 聊城 252600）

（2 聊城市第二人民医院＜山东第一医科大学附属聊城二院＞药学部 山东 聊城 252600）

随着重症医学的发展，重症医学科抢救病人成功率明显上升，然而由于疾病的打击，长期肌肉废用，药物的应用等因素，病人多出现较严重并发症，如ICU 获得性衰弱，谵妄[1]。导致患者住ICU 时间延长，脱离呼吸机困难，增加了患者住院费用，使患者生存质量下降。越来越多的研究显示危重病人早期康复治疗有利于降低患者ICU 获得性衰弱，谵妄等并发症的发生，有利于患者早期脱离呼吸机，降低患者谵妄等精神症状的发生[2-3]。但目前关于重症病人早期康复治疗在治疗的时机，具体治疗方案及评估方法仍缺少系统性研究，该研究旨在探讨不同疾病的重症病人在发病的不同阶段启动康复治疗对患者脱机时间、住院时间、预后、住院花费等多方面的影响，以总结对不同病种病人早期康复治疗最佳方案[4]。

本研究在查阅大量文献[5-10]并深入分析国外相关研究成果的基础上，尝试对我院ICU 病人，不同病种，行集束化康复策略，探讨不同康复时机，观察相关指标变化，旨在总结对不同病种病人早期康复治疗最佳方案。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年7 月—2019 年6 月我院ICU 病房收治的中枢系统疾病的病人90 例。

1.2 纳入标准

有中枢系统疾病的 ICU 住院患者

收集一般资料，年龄、性别，APACHE Ⅱ评分；

1.3 排除标准

平均动脉压＜65mm Hg 或＞110mm Hg；心率＜40 次/min或＞130 次/min；呼吸频率＜5 次/min 或＞40 次/min；脉搏氧饱和度＜88%；明显的人机对抗；患者通过手势、表情等表示不舒适要求终止试验；不良事件发生。不良事件包括：跌倒；无创血压收缩压＜90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或＞200mmHg；脉搏氧饱和度＜85%；气管插管脱出；置管(如肠内营养管、尿管、胸腔引流管、动脉或静脉置管)脱出。

1.4 伦理学

本研究符合医学伦理学标准，并经本院审批通过

1.2 研究方法

1.2.1 治疗情况 所有患者均针对原发病进行对症支持治疗。根据分组不同，给予无康复治疗及不同时期开始的康复治疗。

1.2.2 分组 患者分为观察组和康复治疗组，康复治疗组又分为不同时期开始的康复治疗组。

1.3 观察指标

（1）对于符合入组标准的中枢病变患者组：根据有无进行康复分为观察组及对照组；观察组进行个体化、集束化康复策略，对比两组一般资料年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、Glasgow 评分；

（2）对于符合入组标准的中枢病变患者，根据有无进行康复分为观察组及对照组；对比观察组（康复组）和对照组的住ICU 时间、脱机时间、FMA 运动积分及下肢深静脉血栓发生率；观察组根据启动康复的时机分为2 天内、3 ～6 天、7 天后三个亚组，三个亚组之间对比以上相关指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0 软件进行数据录入和统计学分析，计量资料服从正态分布用t检验或方差分析，计数资料用χ2检验进行统计分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者在住ICU 时间、脱机时间、FAM 运动积分、血栓发生率方面的比较，见表1。

表1 治疗组和对照组观察指标比较（±s）

表1 治疗组和对照组观察指标比较（±s）

分组 例 住ICU 时间 脱机时间 Fma 运动积分 血栓发生率（%）观察组 45 7.23±1.34 5.23±2.10 94.64±5.36 5.23对照组 45 10.23±2.13 8.45±4.12 81.23±6.23 12.36 P 0.03 0.02 0.01 0.04 t 4.32 5.23 6.65 4.85

对于中枢病变患者，康复组能够降低住ICU 时间、脱机时间、下肢深静脉血栓发生率，增加FMA 运动积分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三个亚组在住ICU 时间、脱机时间、FAM 运动积分、血栓发生率方面的比较，见表2。

表2 观察组内三个亚组对比情况（±s）

表2 观察组内三个亚组对比情况（±s）

1）b：与晚康复治疗组相比P ＜0.05

亚组 n 住ICU 时间 脱机时间 Fma 运动积分 血栓发生率（%）早 15 5.86±2.31b 3.86±2.13b 97.36±2.31b 2.41b中 15 6.94±2.65 4.37±2.41 94.35±6.94 4.67晚 15 8.34±4.31 6.74±2.68 91.31±3.47 7.31

对早期康复组，较中、晚期康复组更能够明显降低住ICU时间、脱机时间、下肢深静脉血栓发生率，增加FMA 运动积分,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着重症医学的发展，重症医学科抢救病人成功率明显上升，然而由于疾病的打击，长期肌肉废用，药物的应用等因素，病人多出现较严重并发症，如ICU 获得性衰弱，谵妄[7]。导致患者住ICU 时间延长，脱离呼吸机困难，增加了患者住院费用，使患者生存质量下降。但目前关于重症病人早期康复治疗在治疗的时机，具体治疗方案及评估方法仍缺少系统性研究。重症患者在ICU 治疗期间由于各种因素影响，容易并发ICU-AW、VAP、谵妄及长期带呼吸机、脱机困难等并发症，这些问题严重影响着患者的预后[8]。

ICU 危重症患者病情严重且变化较快，在长期入住的过程中，容易诱发多种并发症[9]，可能造成患者肌力的降低，为此有必要采取有效的干预措施，保护患者的肌肉功能[10]，提高患者的生存质量。针对ICU 获得性肌无力，其发生的影响因素较多，由于传统ICU 治疗与护理中，并未注重对患者肢体早期活动的干预，这是导致患者入住ICU 肌力下降的主要因素[8]。

本研究探讨中枢病变患者在发病的不同阶段即2 天内，3～6 天，7 天后分别启动个体化、集束化的康复治疗策略对患者APACHE Ⅱ评分、住ICU 时间、脱机时间及谵妄发生率及持续时间、下肢深静脉血栓发生率、Glasgow 评分及FMA 运动积分等多方面的影响。

综上所述，中枢病变患者尽早即发病后2 天内实施集束化、个体化康复干预，可获得更好的效果。