主动脉标化的儿童室间隔缺损与肺动脉宽度的相关性研究

赵香芝，欧阳俊芳，刘 洁



·论著·

主动脉标化的儿童室间隔缺损与肺动脉宽度的相关性研究

赵香芝，欧阳俊芳，刘 洁

目的 分析采用主动脉(AO)标化的儿童室间隔缺损(VSD)与肺动脉(PA)宽度的相关性，为临床超声心动图更准确地分析VSD程度及其是否合并右室流出道狭窄(RVOTs)提供依据。方法 选取2011年8月—2013年4月在泸州医学院附属医院明确诊断并行左右心造影的单纯VSD或VSD合并RVOTs患儿82例，根据其心脏造影结果，分为A组(单纯VSD组，72例)和B组(VSD合并RVOTs组，10例)。再根据B组患儿VSD/AO的范围在A组中选取数值相当的病例作为A*组；A组根据肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)分为3个亚组：Aa亚组1.0

室间隔缺损；肺动脉；主动脉；相关性

赵香芝，欧阳俊芳，刘洁.主动脉标化的儿童室间隔缺损与肺动脉宽度的相关性研究[J].中国全科医学，2015，18(26)：3196-3198.[www.chinagp.net]

Zhao XZ，Ouyang JF，Liu J.Correlation between standardized size of ventricular septal defect and standardized width of pulmonary artery in children[J].Chinese General Practice，2015，18(26)：3196-3198.

室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)是儿童先天性心脏病中的常见病、多发病。超声心动图是诊断VSD的主要方法，但由于其主要根据二维切面分析复杂的心脏异常，而不同年龄段的儿童主动脉(AO)、肺动脉(PA)内径参考值不同；加之临床操作具有主观性和个体差异，导致VSD测量值和实际情况不相符，故临床评价VSD时存在很多困难，尤其合并轻中度右室流出道狭窄(RVOTs)时存在鉴别诊断困难。本研究回顾性分析泸州医学院附属医院诊断并行左右心造影的单纯VSD和VSD合并RVOTs的患儿82例，对其进行不同分组，以AO标化VSD和PA，分析二者的相关性，旨在为临床超声心动图更准确地分析VSD程度及其是否合并RVOTs提供有力的循证学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月—2013年4月在该院明确诊断并行左右心造影的单纯VSD或VSD合并RVOTs患儿82例，根据其心脏造影结果，分为A、B两组，A组为单纯VSD患儿，B组为VSD合并RVOTs患儿，两组均经心导管术和/或外科手术证实，排除合并任何其他先天性心脏病、心肌心包病、原发肺血管病变及后天性心脏病变者。根据B组患儿VSD/AO的范围在A组中选取数值相当的病例作为A*组；A组根据肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)分为3个亚组：Aa亚组1.0

1.2 方法

1.2.1 VSD程度的确认 行介入手术的患儿，放置封堵器并释放，评价封堵器效果，如没有分流，且封堵器成型效果良好，不显示封堵器过大或过小，表示封堵器选择恰好，则VSD在封堵器型号的基础上减去2 mm；如果放置封堵器后存在细束分流束，封堵器位置及成型良好，临床医生认为可以释放封堵器，根据分流束的宽度，在封堵器型号的基础上加分流束宽度(一般细束分流束宽度为1～2 mm)。行外科手术的患儿，记录外科补片的大小，术后3 d评价补片效果，VSD为补片大小减去4 mm。

1.2.2 AO、PA宽度测量 超声心动图AO取标准左室长轴切面，以窦管交界以上3～5 mm处的管腔为标准进行测量；PA取标准大动脉短轴切面，清晰显示PA及左右分支，以PA瓣上5～10 mm处的管腔为标准进行测量。

1.2.3 Qp/Qs计算 以心导管操作中留取的血样进行血气分析，记录患儿体质量、血常规中血红蛋白(Hb)等。根据公式计算Qp/Qs数值。Qp(L/min)=VO2/(AOsat-PAsat)×Hb×1/10；Qs(L/min)=VO2/(AOsat-SVCsat)×Hb×1/10。VO2(L/min)：氧消耗量；AOsat：AO氧含量；PAsat：PA氧含量；SVCsat：上腔静脉氧含量。

1.2.4 RVOTs判断标准 以心导管测量的右心室和PA之间的压力差为标准。压力差为30～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为轻度RVOTs；51～70 mm Hg为中度RVOTs；>70 mm Hg为重度RVOTs。

2 结果

2.1 心脏造影结果 根据心脏造影结果进行分组，A组72例，其中男33例，女39例；年龄1～13岁，平均年龄(4.8±2.8)岁。B组10例，其中男8例，女2例；年龄2～7岁，平均年龄(4.0±1.9)岁；右心室与PA压力差为30～60 mm Hg。

2.2 A*组和B组观察指标比较 B组VSD/AO为0.472～0.692，根据其相应范围确定A*组为30例。A*组和B组VSD/AO比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组Qp/Qs、PA/AO比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of Qp/Qs，PA/AO and VSD/AO between group A*and group B

组别例数VSD/AOPA/AOQp/QsA*组300.625±0.1421.174±0.1412.255±0.774B组100.600±0.3830.822±0.3011.166±0.901t值0.27660.29613.679P值0.602<0.0010.001

注：VSD=室间隔缺损，AO=主动脉，PA=肺动脉，Qp=肺循环血流量，Qs=体循环血流量

2.3 A组VSD/AO、PA/AO及Qp/Qs相关性分析 A组VSD/AO为(0.452±0.186)，PA/AO为(1.007±0.209)，Qp/Qs为(1.765±0.804)。VSD/AO与PA/AO呈正相关(r=0.795，P<0.01)，VSD/AO与Qp/Qs呈正相关(r=0.512，P<0.01)，PA/AO与Qp/Qs呈正相关(r=0.413，P<0.01)。

2.4 Aa、Ab、Ac亚组观察指标比较 Aa、Ab、Ac亚组VSD/AO、PA/AO比较，差异均有统计学意义(P<0.001)；其中Aa亚组VSD/AO、PA/AO均低于Ab亚组和Ac亚组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.5 A1、A2、A3亚组观察指标比较 A1、A2、A3亚组PA/AO、Qp/Qs比较，差异均有统计学意义(P<0.001)；其中A1亚组PA/AO、Qp/Qs均低于A2亚组和A3亚组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 2 Comparison of VSD/AO and PA/AO among Aa，Ab and Ac subgroups

组别例数VSD/AOPA/AOAa亚组370.342±0.1020.904±0.167Ab亚组130.573±0.183a1.115±0.164aAc亚组220.563±0.192a1.182±0.214aF值12.30519.884P值<0.001<0.001

注：与Aa亚组比较，aP<0.05

Table 3 Comparison of PA/AO and Qp/Qs among A1，A2 and A3 subgroups

组别例数PA/AOQp/QsA1亚组450.895±0.1631.452±0.647A2亚组171.155±0.138a2.118±0.695aA3亚组101.260±0.868a2.578±0.898aF值35.17015.487P值<0.001<0.001

注：与A1亚组比较，aP<0.05

3 讨论

3.1 VSD是临床工作中遇到的常见病和多发病，尤其是儿童。当VSD合并RVOTs时容易漏诊；单纯的VSD和RVOTs存在鉴别困难，容易误诊。本研究所指的RVOTs，为狭义RVOTs，即右心室漏斗部狭窄。国内外单纯的RVOTs发病率低[1-3]，为1.3%～2.7%，发病中位年龄为10岁。合并RVOTs较常见，发病率为5%～10%[4]。超声心动图是RVOTs主要检查手段[5]，但由于RVOT位于近场，二维图像质量差，超声容易误诊或者漏诊，国外统计其超声诊断准确率仅为8.3%～15.6%[6]。本研究结果显示，单纯VSD患儿其采用AO标化的VSD与PA具有相关性(r=0.795)；VSD与Qp/Qs关联程度较弱(r=0.512)；分析存在以下原因：AO、PA内径是在标准切面上根据所设定的标准直接测量所得；Qp/Qs是依据心导管所采血样、估测基础代谢率、计算体表面积和仪器所测Hb值等诸多数据的计算数值，中间受诸多因素干扰，和实际Qp/Qs误差大，其准确性有待商榷。本研究结果亦显示，当VSD/AO相当时，合并有RVOTs的患儿PA/AO低于单纯VSD患儿，所以当VSD与PA失去相应比例时，应提高警惕，注意观察RVOT的情况。

3.2 超声心动图是诊断VSD最主要的手段。但是，临床观察VSD存在很多困难，且没有一个统一的标准确立VSD程度。本研究依据Qp/Qs将VSD患儿分为Aa、Ab和Ac亚组，结果显示，Aa亚组VSD/AO、PA/AO均低于Ab、Ac亚组，而Ab亚组和Ac亚组VSD/AO、PA/AO比较无差异。又依据VSD/AO将VSD患儿分为A1、A2、A3亚组，结果显示，A1亚组PA/AO、Qp/Qs均低于A2、A3亚组，而A2和A3亚组PA/AO、Qp/Qs比较无差异。Ab、Ac亚组和A2、A3亚组之间相关指标比较无差异，考虑有以下几方面原因：(1)Ab和A2、A3亚组患者例数较少，分别为13例和17、10例，可能影响统计学结果；(2)患儿的血管壁对高流量、高冲击力的反应强弱不同；(3)中大型VSD患儿长期存在左向右分流，肺血管继发病理生理改变，导致左向右分流量有所减少，PA宽度在一定时期存在双向适应机制；(4)观察时间短，应采用大样本纵向观察PA的变化。

综上所述，采用AO标化的VSD和PA具有相关性，可作为评价单纯VSD程度的指标，在合并RVOTs时，二者之间的比例关系消失，可以作为提示临床注意RVOT情况的指标。

作者问答：

为什么选取AO进行标化？

答：(1)超声检查中AO测量有确定标准，切面容易获得，重复性好；(2)血流动力学方面，VSD越大，Qp/Qs越大，PA越宽，AO越小，PA/AO越大。

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(本文编辑：贾萌萌)

Correlation Between Standardized Size of Ventricular Septal Defect and Standardized Width of Pulmonary Artery in Children

ZHAOXiang-zhi，OUYANGJun-fang，LIUJie.

DepartmentofUltrasound，theAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege，Luzhou646000，China

Objective To analyze the correlation between standardized size of VSD and standardized width of PA and provide references for more accurate diagnosis of VSD degree and whether RVOTs also occurs by clinical ultrasonic cardiogram.Methods From August 2011 to April 2013，we enrolled 82 children who were definitely diagnosed with only VSD or VSD combined with RVOTs and received left and right heart imaging.According to the results of heart imaging，the subjects were divided into group A(pure VSD，n=72)and group B(VSD combined with RVOTs，n=10).According to the range of VSD/AO of group B，the subjects of group A within the range were assigned into group A*；according to Qp/Qs，group A were divided into three subgroups：subgroup Aa(1.0

Heart septal defect，ventricular；Pulmonary artery；Aorta；Correlation

646000四川省泸州市，泸州医学院附属医院超声科(赵香芝，刘洁)；泸州医学院护理学院卫校(欧阳俊芳)

R 541.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.26.018

2015-01-19；

2015-08-07)