加强社区卫生服务中心药品财务管理的思考

文 / 周风玲,南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心

药品是社区卫生服务中心为开展正常医疗和公卫业务工作，用于诊断、治疗、预防疾病的特殊商品，具有品种多、数量大、经常变动、领用频繁、占各种库存物资的比重大等特点，是医疗公卫业务工作中必不可少的物质保证, 是社区卫生服务中心流动资产的重要组成部分。因此，加强社区卫生服务中心药品管理，严格控制药品消耗,减少积压和浪费，建立和健全科学的管理制度和核算方法，是社区卫生服务中心财务管理的重要工作。

1 加强药品财务管理的意义

（1）加强药品采购、出入库、保管的财务管理, 既能有效的降低药品的保管成本、流通费用，又能加速药品的周转，节约采购资金，减少资金占用额。

（2）加强库存药品的财务管理, 建立和健全药品的检验、出入库、领退、保管、清查盘点、销毁等管理制度, 做到账账相符、账实相符, 能有效保护药品这项重要的流动资产的安全完整。

（3）加强对药品价格的管理, 区分差价药品和零差率药品，严格按照国家规定的加价率,合理确定药品零售价，并及时根据政策文件对价格进行调整，既能保证药品销售成本核算的正确,又能避免因药品价格不及时调整导致的医患纠纷的发生。

2 社区卫生服务中心药品管理的现状

2.1 财务管理系统不完善，药品账实不符现象严重

药品管理系统主要用于药库药品的出入库管理[1]，在药房和下属的社区卫生服务站，药品销售时由于种种原因往往不能及时通过系统点击发药，导致期末盘点时，存在药品实际数量和金额与账面数量和金额严重不符的情况。

2.2 药品内部控制不完善，存在严重风险

社区卫生服务中心无相应的药品管理制度，不相容职务未完全分离，关键岗位未实行轮换岗。在药品采购时，采购员和保管员没有完全分开，采购员也能办理药品入库。药品保护措施缺失，财产清查缺位。

2.3 药品库存大，周转慢，运营效率低下

社区卫生服务中心的药品周转天数在一个月以上，甚至有少部分单位的药品周转天数接近2个月，占用了大量的资金，降低了资金的流通率。给药品保管带来较大风险，不但会造成药品积压，甚至会发生药品过期和失效的风险。

2.4 药品存放条件差，保管不规范

社区卫生服务中心的部分药品库房、药房的房屋结构不合理，设计不规范，导致药品出入库不方便[2]，影响了药品的养护和周转，保管所需要的低温、避光、干燥等条件也不具备。

3 社区卫生服务中心药品财务管理面临的挑战

3.1 药品实行零差价销售

零差率的实施，使得药品收入成为社区卫生服务中心的无效收入，药品收入大不但不能带来效益，反而增加了药品采购保管成本。这就迫使社区卫生服务中心只有提高医疗服务能力，调整收入结构，才能维持正常的运行。

3.2 “4+7”药品带量采购

2018年底开始，国家医保局组织开展药品集中采购试点，试点范围包括四个直辖市和七个副省级市，因此简称为“4+7”。集中采购的目的是降低药价，减轻老百姓就医负担，控制医保费用。但带量采购后付款期由正常的三个月变成了25天，这对社区卫生服务中心的药品库存管理带来了极大的挑战。

3.3 财务处理的变化

目前，社区卫生服务中心的药品分为零差价药品和差价药品两类，新政府会计制度实施后，原来以零售价入库的差价药品与零差价药品一样，在采购入库时都是以进价入库，在实际销售时收入包含了差价。在结转成本时按进价结转。这种处理的变化使得药品在调拨出库时要包含进价和零售价两种价格，在销售时按照零售价销售，在盘点时按照进价盘点，对HIS系统提出了更高的要求。

4 加强社区卫生服务中心药品财务管理的措施

4.1 加强药品的计划管理

加强计划的安排,以病人需求为导向制订采购计划，做到少进、快出、减少药品积压、霉烂、变质、过期失效的风险, 避免盲目进药, 药品周转天数应该控制在一个月之内，药品管理部门应根据库存物资的用量和性质，加强安全库存量与储备定额管理及时上报采购计划，报审批后及时与供应商沟通，确保在最短时间供应商能及时送货。

4.2 制定科学规范的药品管理流程

明确计划编制、审批、取得、验收入库、付款、仓储保管、领用发出与处置等环节的控制要求，设置相应凭证，确保全过程得到有效控制。药品的出入库应填制完整的单据,所有药品必须经过验收入库才能领用。严格控制票货不同行的情况，对货到票未到的应单独报财务部门预估入账。财务部门根据审核无误的验收入库手续、批准的计划、合同协议、发票等相关证明及时记账。

4.3 加强药品信息化管理

药品的品种多, 出入量大, 若依靠手工核算不仅工作量大, 而且差错率也高。通过建立社区卫生服务中心HIS系统，加强对相关人员的培训，动态、有效地管理药品进、出、购、销、存、用等环节，降低药库的药品库存，优化库存结构，提高药品采购效率和管理水平。

4.4 注重药品财务分析

药品归口管理部门与财务部门应按月对账,对盈亏情况进行分析,及时发现问题。财务人员应及时和药剂科人员进行沟通，对药品对账、盘点中出现的问题及时分析查找原因，避免药品短少漏洞的发生，真正发挥会计的核算、监督职能。

4.5 建立健全内部控制体系

社区卫生服务中心应建立健全药品管理制度和岗位责任制。明确岗位职责、权限，确保不相容职务相互分离，合理设置岗位，加强制约与监督。不得由同一部门或一人办理药品业务的全过程。对关键岗位实行定期轮岗，如果实在不能轮岗的，要采取审计替代程序。建立药品物理保护措施，限制无关人员接近。定期进行药品清查盘点和处理。