集束化护理干预在内痔套扎术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者中的应用效果

2020-11-06焦妍

中国当代医药 2020年27期

焦妍

[摘要]目的探討集束化的护理干预在内痔套扎术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者中的应用效果。方法选取2018年3月～2019年3月我院收治的82例Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者，均行内痔套扎术治疗，采用红蓝双色球法将其分成观察组和对照组，每组各41例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施集束化的护理干预，比较两组的术后疼痛情况，评估护理前后的生活质量，并观察并发症发生情况。结果观察组术后6 h的疼痛评分为（3.54±0.52）分与对照组的（3.61±0.55）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后12 h的疼痛评分为（2.68±0.51）分，术后24 h的疼痛评分为（1.84±0.41）分，术后48 h的疼痛评分为（1.09±0.27）分，均低于对照组的（3.23±0.48）、（2.38±0.49）、（1.52±0.31）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前观察组的生活质量评分为（62.31±7.92）分，与对照组的（62.58±7.16）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后观察组的生活质量评分为（76.53±8.39）分，高于对照组的（69.62±7.47）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症总发生率（7.32%）低于对照组（24.39%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论在内痔套扎术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者中，应用集束化护理干预的效果确切。

[关键词]集束化护理;内痔套扎术;混合痔;并发症;疼痛;生活质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0225-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster nursing intervention in the treatment of Ⅱ-Ⅳ stage mixed hemorrhoids patients with internal hemorrhoids ligation. Methods A total of 82 patients with stage Ⅱ-Ⅳ mixed hemorrhoids in our hospital were treated with internal hemorrhoids ligation. The patients were divided into two groups by red blue double color ball method， 41 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing. The observation group was given cluster nursing intervention on the basis of the control group. The postoperative pain of the patients in the two groups was compared， and the quality of life before and after nursing was evaluated. The complications were observed. Results There was no significant difference between the pain score postoperative 6 h was （3.54±0.52） points of the observation group and the control group of （3.61±0.55） points （P>0.05）; the pain score postoperative 12 h was （2.68±0.51） points， the pain score postoperative 24 h was （1.84±0.41） points and the pain score postoperative 48 h was （1.09±.27） points of the observation group were lower than those of the control group in the above period of （3.23±0.48），（2.38±0.49），（1.52±0.31） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life score of the observation group before nursing of （62.31±7.92） points compared with that of the control group of （62.58±7.16） points （P>0.05）; the quality of life score of the observation group after nursing was （76.53±8.39） points， was higher than that of the control group of （69.62±7.47） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （7.32%） was lower than that of the control group （24.39%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of cluster nursing intervention in the treatment of Ⅱ-Ⅳ stage mixed hemorrhoids patients with internal hemorrhoids ligation is definite.

[Key words] Cluster nursing; Internal hemorrhoid ligation; Mixed hemorrhoid; Complications; Pain; Quality of life

目前内痔套扎术是治疗混合痔的常用手段，主要经过胶圈套扎后阻断受结扎组织的局部血供，促其脱落和修复，尽可能地保留机体直肠、肛门功能，有利于患者术后良好恢复[1-2]。Ⅱ～Ⅳ期混合痔病患在内痔套扎术后常伴有剧烈疼痛感，易出现出血，感染风险较高，影响其预后恢复[3-4]。集束化护理为一种新型护理模式，医护人员通过整合一系列有循证基础的护理方法，对各类复杂、难治的疾患处理，应用效果较好[5-6]。为探讨更合理的护理方案，本研究以我院收治的82例Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者为研究对象，就集束化护理对患者生活质量、术后疼痛、并发症发生率的影响进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院收治的82例Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者。纳入标准：①符合混合痔的诊断标准[7];②混合痔分期Ⅱ～Ⅳ期[8];③均行内痔套扎术治疗;④患者同意配合研究。排除标准：①手术禁忌证者;②有痔疮手术史者;③伴有肛瘘、肛裂、肛周脓肿者;④精神病者;⑤沟通障碍者;⑥严重器质性功能障碍、心脑血管疾病者;⑦恶性肿瘤者;⑧糖尿病者。采用红蓝双色球法将其分为两组，每组各41例。观察组中，男31例，女10例;年龄23～74岁，平均（46.31±4.48）岁;病程1～6年，平均（3.26±0.53）年;混合痔分期Ⅱ期23例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。对照组中，男29例，女12例;年龄24～72岁，平均（46.59±4.17）岁;病程1～7年，平均（3.18±0.47）年;混合痔分期Ⅱ期24例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均获知情权。

1.2方法

对照组给予常规护理，主要包含发放健康知识手册、功能锻炼、生活指导、体征监测、说明注意事项等内容。观察组在上述基础上采用集束化的护理干预，具体措施如下。①成立集束化护理小组：由主管护师负责对小组护士展开针对性培训，使其熟练掌握集束化的护理相关知识，待护士考核合格可允许其参与护理工作。组织小组护士通过查阅文献资料、上网搜集相关信息、小组研讨形式，根据患者实际情况合理制定护理方案，并结合患者反馈意见，及时调整护理计划，落实各项护理措施。②术前访视：由心理咨询专家为患者提供专业心理疏导服务，术前展开4次访谈，掌握患者心理情绪状态，引导患者转变不良心态，通过团体宣教、及时解惑、转移患者注意力、认知疗法等方式，加强患者心理安慰，缓解患者负面情绪。③饮食指导：术后予以患者稀饭、牛奶、面条等流质食物，鼓励患者多饮水，术后2 d多进食新鲜果蔬，改善大便干结情况。④并发症预防：a.水肿、出血预防，术后指导患者掌握正确排便技巧，告知患者便秘、水肿、出血是术后常见情况，解除患者内心疑虑，减轻患者羞耻感，对便血者无需特殊处理，对于严重出血者及时告知医师，遵医嘱配合处理。b.指导患者用高锰酸钾溶液坐浴，温度控制42～45℃，预防感染，可使用抗菌药物对创面局部涂抹，降低感染风险。c.术后主动询问病患疼痛情况，必要时予以患者镇痛药物，通过播放患者喜欢的节目、音乐、与患者交谈感兴趣的话题，转移患者对疼痛注意力，减轻病患疼痛感。d.排尿困难预防，术后8 h可通过下腹部按摩、热敷方式，促进患者排尿。

1.3观察指标及评价标准

①采用视觉模擬评分法（VAS）[9]评价术后6、12、24和48 h的疼痛情况，满分10分，评分与患者疼痛程度成正相关。②护理前和护理后5 d参照健康调查简表（SF-36）[10]评价患者的生活质量，总计8个维度，36条，按照预设评分赋值，求取总分，转换成百分制，评分越高表明生活质量越高。③统计两组的并发症，包括感染、肛缘水肿、排尿障碍、出血。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后不同时间点VAS评分的比较

两组术后6 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后12、24、48 h的VAS评分低于对照组，且两组术后12、24、48 h的VAS评分低于术后6 h，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后SF-36评分的比较

护理前，两组的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的SF-36评分高于对照组，且两组护理后的SF-36评分高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床中内痔套扎术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔有操作简单、术后痛楚小、有效性高的优势，因此受到了医师和患者的广泛青睐。由于肛门周围皮肤神经末梢丰富，患者痛感强烈，导致混合痔患者术后伴有不同程度的疼痛感，影响患者正常排便、饮食，延缓患者术后恢复[11-13]。有必要加强围术期护理干预。王俊霞[14]对78例混合痔患者研究后发现，在患者手术治疗期加强围术期的护理能有效减轻患者术后疼痛感。护理后观察组术后12、24、48 h的疼痛评分低于对照组（P<0.05），提示观察组疼痛缓解效果更理想。研究后发现，集束化的护理可为患者提供专业临床护理服务，满足患者身心需求，通过与患者沟通和交流，了解患者内心情绪变化情况，由专业心理咨询师为患者提供所需心理护理服务，通过及时解惑、团体宣教、认知疗法、注意力转移途径，疏导患者负面情绪，稳定患者心态，并结合患者反馈结果及时予以镇痛处理，有效减轻患者疼痛感。

张伟枚[15]对78例Ⅱ～Ⅳ期混合痔病例研究后发现，应用集束化护理的并发症发生率仅为5.13%，可有效防控排尿困难、肛缘水肿、出血等情况，实现巩固手术效果的干预目标。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05），护理后观察组的生活质量改善效果优于对照组（P<0.05），提示集束化护理克服传统护理在实施中存在的随机性、盲目性问题，减少护士专业技能参差不齐、工作繁忙造成的错误。在实践中通过告知患者术后常见并发症类型，解除患者内心疑虑，使患者掌握排便技巧，防控出血、水肿。利用坐浴、在创面涂抹抗生素方式，防控感染。结合患者实际情况，采用注意力转移法、镇痛药物处理方式，减轻疼痛感，配合热敷、下腹部按摩，可促进患者排尿，而有效防控并发症，而提高患者的生活质量。

综上所述，应用集束化护理方案对接受内痔套扎术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔病患临床干预，可显著缓解术后疼痛感，改善并发症发生情况，提高生活质量，值得推广。

[参考文献]

[1]陈凯.痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（16）：43-45.

[2]丁美胜.Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者不同手术方案治疗的随机对照研究[J].贵州医药，2019，43（5）：780-782.

[3]胡杰，俞莹，傅江.中重度混合痔患者70例痔疮自动套扎术（RPH）手术治疗的疗效及预后分析[J].浙江创伤外科，2018，23（3）：502-503.

[4]陈志琼.混合痔吻合器内痔切除闭合术后患者疼痛的护理评估和控制对策[J].中国当代医药，2015，22（23）：185-187.

[5]马婷，刘艳，郁秋华.集束化护理在ICU综合征患者中的应用进展[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（8）：203-205.

[6]郭秋兰，许柳琴，林静华，等.集束化护理在痔疮手术病人健康教育中的应用[J].全科护理，2015，13（11）：963-965.

[7]郑恢超，田跃，王李，等.对ASCRS2016版《便秘评估与管理临床实践指南》的理解与思考[J].中国实用外科杂志， 2018，38（8）：898-901.

[8]中華医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[9]杨业兵，李雯，孙云峰，等.《患病行为问卷》信效度再分析[J].临床医学工程，2012，19（9）：1591-1593.

[10]刘红波，姜又红，刘延龄.SF-36健康调查问卷应用于社区老年人的信度和效度评价[J].中国行为医学科学，2001， 10（3）：244-246