基于微信平台的延伸性护理在手部严重外伤术后出院患者中的应用效果

2020-11-06陈凤娟莫想有张东桂

中国当代医药 2020年27期

陈凤娟莫想有张东桂

[摘要]目的探讨基于微信平台的延伸性护理应用于手部严重外伤术后出院患者的效果。方法选取2017年6月～2018年12月我院收治的50例手部外伤患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=25）与观察组（n=25）。对照组采取常规护理，观察组采用基于微信平台的延伸性护理，比较两组干预6个月后Carroll上肢功能测试评分、手部感觉功能分级、并发症总发生率及锻炼依从性。结果观察组的Carroll上肢功能测试评分、手部感觉功能分级及锻炼依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于微信平台延伸性护理促进手外伤患者手功能恢复，降低并发症发生，提高锻炼依从性，帮助患者尽早进入工作岗位实现个人价值。

[关键词]延伸性护理;手外伤;微信平台;术后康复

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0210-03

[Abstract] Objective To explore the effect of extended nursing based on WeChat platform on patients discharged from hospital after severe hand trauma. Methods A total of Fifty patients with hand trauma treated in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as subjects and divided into control group （n=25） and observation group （n=25） according to random number table method. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with extended nursing based on WeChat platform. The Carroll upper limb function score， hand sensory function grade， incidence of complications and exercise compliance rate were compared between the two groups after 6 months of intotal tervention. Results The Carroll upper limb function score， hand sensory function grade and exercise compliance rate in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）， and the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Extended nursing based on WeChat platform promotes the recovery of hand function of patients with hand trauma， reduces the incidence of complications， improves exercise compliance， and helps patients take office as soon as possible to realize their personal value.

[Key words] Extended nursing; Hand trauma; WatChat platform; Postoperative rehabilitation

手外傷指人们在劳作时由于疏忽、意外导致的手部创伤。随着我国机械化水平的提高，我国手外伤发生率不断上升[1-2]。及时有效的手术治疗是手部功能恢复的基础，后期康复锻炼是手部功能恢复的关键，而康复护理是康复锻炼的重要一环。康复护理将康复锻炼与日常生活结合，注重锻炼过程的专业指导，尽可能改善手部功能，提高生活质量。伤后2～3个月是手部功能康复的关键时期，此期能否顺利开展康复锻炼直接影响手部功能预后效果[3]。延伸性护理是康复护理组成部分，是患者出院后对康复锻炼的指导。常规护理随访对患者康复的依从性影响有限，我院采用基于微信平台的延伸性护理方法对严重手外伤术后出院患者进行跟踪指导，以探讨对患者手功能恢复的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年12月在我院住院治疗后出院的50例手外伤患者，按照随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组中，男20例，女5例;年龄27～58岁，平均（33.35±9.56）岁;损伤类型：开放性损伤16例，闭合性损伤9例。观察组中，男21例，女4例;年龄16～52岁，平均（35.09±10.77）岁;损伤类型：开放性损伤18例，闭合性损伤7例。两组的性别、年龄、损伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知晓本研究并签署知情同意书，本研究已获我院医学伦理委员会批准。

納入标准：①符合手部外伤相关诊断标准[4];②处于手外伤术后恢复期者;③均为单侧手部外伤;④具备与人正常沟通交流能力，使用手机微信，有一定文化水平。排除标准：①支配手部运动神经损伤者;②骨关节风湿性疾病、行人工关节置换术、无指存留及手部慢性损伤者;③非首次手部外伤者;④研究中因各种原因退出或失访者。

1.2方法

对照组采用常规护理。患者出院时告知出院后康复锻炼方法、注意事项及每日锻炼频率。患者出院后定期电话随访6个月，了解患者康复锻炼的效果，通知患者来院复查时间，复查时完成手部感觉功能测评量表。

观察组采用基于微信平台延伸性护理干预6个月，具体内容如下。①延伸性护理策：包括团队建设及护理内容的制定。a.团队建设。由责任护士、护士长组建延伸性护理团队，邀请康复科医师及治疗师加入，根据反馈意见持续改进。b.延伸性护理。包括健康教育、心理护理、患肢病情观察、并发症处理及肢体功能位摆放内容。②微信平台管理：平台管理包括规则制定、后台人员管理、日常信息发布等。③患者管理：主要对患者康复措施落实情况进行管理，重点了解患者康复锻炼依从性、并发症发生及处理措施，并及时给予指导。④线下交流互动：不定期组织手外伤康复交流会，邀请康复治疗相关专家莅临指导，对患者居家康复出现的问题进行答疑，增强患者对延伸性护理团队信任感，有利于提高患者康复信心和护理依从性。

1.3观察指标及评价标准

观察指标包括以下几项。①Carroll上肢功能测试（UEFT）[5]：此表包含抓握、握持、捏、侧捏、放置及旋转等6个类目33个条目的评估，采用4级评分标准，评分越高说明手功能越好，总分99分，≤75分说明功能较差，76～89分说明功能不完全，≥90分说明完全有功能;②手部感觉功能分级：分5级进行评价，S1表示神经区域内无任何感觉，S2表示神经区域内痛觉恢复，S3表示浅感觉恢复少许，S4表示浅感觉恢复并无过敏，S5表示具有两点辨别觉等复合感觉;③并发症总发生率：统计两组延伸性护理期发生肢体肿胀、关节僵硬、肩关节功能障碍、肌肉萎缩的情况。并发症总发生率=并发症例数/总例数×100%;④锻炼依从性：统计两组护理干预6个月时的依从性，能按照康复计划按时按量完成活动要求为依从性好，否则为依从性差，依从率=依从性好例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后Carroll上肢功能测试评分的比较

两组干预前的Carroll上肢功能测试评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后Carroll上肢功能测试评分高于干预前，且观察组干预后的Carroll上肢功能测试评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手部感觉功能等级的比较

观察组的上肢功能S4和S5等级为19例，对照组的上肢功能S4和S5等级为9例，观察组手部感觉功能等级恢复效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

对照组的常见并发症肢体肿胀、关节僵硬等共计11例，总发生率为44.0%，观察组的常见并发症肢体肿胀、关节僵硬共计6例，总发生率为24.0%，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组锻炼依从性的比较

观察组干预6个月后锻炼依从人数为18例，依从行为72.0%，对照组锻炼依从人数为12例，依从性为48.0%，观察组锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

延伸性护理起源于奥马哈系统理论，最初用于慢性病或定期护理消化道疾病，手外伤患者通常3～6个月的康复周期[6-7]，也被用于手足外科指导患者居家康复护理活动。李雪飞等[8]的研究表明，多数患者希望在住院期及出院后能得到专业护理服务及护理指导，延伸性护理作为整体护理一部分，无论是院内还是院外可为手外伤患者提供及时的、有效护理指导和康复咨询服务，对减少疾病并发症、促进移植成功有重要作用[9]。

有研究显示[10-13]，家庭支持程度高患者手外伤康复效果较好。由于手外伤患者术后易产生焦虑、自卑、愤世等情绪改变，兴奋交感神经造成微血管痉挛，增加动脉危象的发生率，因惧怕肩部活动导致手部疼痛，长期被动限制肩关节活动，引起肩关节功能障碍等并发症。本研究设计延伸性护理的内容涵盖健康教育、病情观察、并发症处理、心理护理等多个有较大护理需求部分。本研究结果显示，观察组的上肢功能测试评分，手部感觉功能测试恢复程度，疾病并发症总发生率均优于对照组（P<0.05），提示基于微信平台延伸护理满足患者出院后护理需求，相比传统出院后常规护理，对促进手外伤手部感觉及运动功能较快恢复，减少并发症发生，有显著的应用效果，其研究结果与张文娟[14]关于延续性护理促进手外伤患者手部感觉运动功能恢复结论一致。分析原因如下，以微信平台为途径实施延伸性护理，其信息传播快，可群体互动，也可点对点传播，有交流高效、管理方便优点，避免了既往随访方式随意性大、时效性差的缺点[15]。由于延伸性护理根据患者具体情况进行个体化监测，督促患者进行康复功能锻炼，相比带有不直观及较大随意性的电话随访干预作用更好，因此观察组锻炼依从性高于对照组（P<0.05）。

近年来，基于网络的技术应用于出患者延伸性护理的研究较多，取得一定的研究成果，但仍存在的较多的问题需要解决，如缺乏标准延伸护理记录系统、护理工作量增加、人员缺乏及患者覆盖不全面等问题。本研究以微信平台为媒介实施延伸性护理，在一定程度提高患者生活质量及依从性水平，但今后仍要对延伸性护理实施记录系统完善、护理人员配比及患者覆盖局限问题开展研究，以探索规范基于微信平台的手部严重外伤延伸性护理模式。

綜上所述，根据患者护理需求而制定延伸性护理能使患者从容应对家庭护理面临的大部分问题，微信平台的应用使护士直接进行病情监督与管理。手部严重外伤患者微信平台的延伸性护理服务在改善患者手部功能、降低疾病并发症、提高患者康复依从性方面较常规护理有明显的效果，有利于患者尽早再就业。

[参考文献]

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