心脏彩超检查在高血压左心室肥厚合并左心衰竭中的应用价值

刘兴霞

[摘要]目的 探討心脏彩超检查在高血压左心室肥厚合并左心衰竭中的应用情况。方法 选取2016年2月～2019年2月江西省新余市人民医院收治的60例高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者作为观察组，根据心功能不同分级分组，其中Ⅱ级26例，Ⅲ级30例，Ⅳ级4例。另选取同期的50例健康体检者作为对照组。观察两组研究对象、不同心功能患者的左心房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、E值、A值及E/A。结果 观察组的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均高于对照组，LVEF、E值、E/A均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅱ级患者的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均低于Ⅲ级、Ⅳ级患者，LVEF、E值、E/A均高于Ⅲ级、Ⅳ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ级患者的LAD、LVPWT、LVEDD、LVEF、E值、A值、E/A与Ⅳ级患者比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 心脏彩超检查可以有效评价高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者的心功能状态，能够对心功能分级进行判定，为指导临床治疗提供理论依据。

[关键词]心脏彩超;高血压;左心室肥厚;左心衰竭;心功能

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0144-04

[Abstract] Objective To explore the applications of color Doppler echocardiography in left ventricular hypertrophy due to hypertension with left heart failure. Methods A total of 60 cases left ventricular hypertrophy due to hypertension with left heart failure patients in People Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province from February 2016 to February 2019 were selected as the observation group， according to different grades of cardiac function， 26 cases were classified as grade Ⅱ， 30 cases as grade Ⅲ and 4 cases as grade Ⅳ. Another 50 healthy individuals in the same period were selected as the control group. The left atrial diameter （LAD）， left ventricular posterior wall thickness （LVPWT）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， E value， A value and E/A value of the two group of study object， different cardiac function patients were observed. Results The LAD， LVPWT， LVEDD， A value of the observation group were higher than those of the control group， the LVEF， E value， E/A value of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The LAD、LVPWT、LVEDD、A value of cardiac function grade Ⅱ patients were lower than those of grade Ⅲ， grade Ⅳ patients， the LVEF， E， E/A value of cardiac function grade Ⅱ patients were higher than those of grade Ⅲ， grade Ⅳ patients， the differences were statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in LAD， LVPWT， LVEDD， LVEF， E value， A value and E/A value between grade Ⅲ patients and grade Ⅳ patients （P>0.05）. Conclusion The color doppler echocardiography detection could effective evaluate cardiac function of patients on left ventricular hypertrophy due to hypertension with left heart failure， which can determine cardiac function classification， and provide theoretical basis for guiding clinical treatment.

[Key words] Color doppler echocardiography; Hypertension; Left ventricular hypertrophy; Left heart failure; Cardiac function

近年来，随着人口老龄化的发展和人们生活、饮食习惯的变化，高血压、冠心病的发生率明显增多[1-2]。其中高血压左心室肥厚是常见的疾病，其很容易并发左心衰竭，死亡率较高，临床预后水平较差，需要给予准确的诊断，及早进行治疗和干预，从而提高患者的生存率和生活质量[3-4]。心脏彩超作为功能科常用的检查方法，具有安全性高、重复性好等特点，可以对心脏瓣膜的病变进行更加直接的观察，能够对血流动力学指标进行重复性的检测，进而对患者心肌重构现象准确判定[5-6]。本研究通过分析江西省新余市人民医院60例高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者的临床资料，旨在探讨心脏彩超检查在高血压左心室肥厚合并左心衰竭中的应用价值，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2019年2月于江西省新余市人民医院就诊的60例高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者作为观察组，其中男41例，女19例;年龄45岁～83岁，平均（63.6±4.9）岁;病程2周～10年，平均（4.5±1.6）年;心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级30例，Ⅳ级4例。选取同期在江西省新余市人民医院体检的50例健康体检者作为对照组，其中男26例，女24例;年龄52岁～88岁，平均（62.8±3.8）岁。入选标准：①通过心电图检查，结合临床症状判定为高血压左心室肥厚;②通过检查可以合并左侧束支传导阻滞，电轴发生左偏;排除标准：①合并先天性心脏畸形、夹层动脉瘤患者;②甲状腺功能亢进、肺内感染患者;③恶性肿瘤患者;④精神系统疾病不能配合检查者;⑤各类重要脏器功能障碍者。本研究在江西省新余市人民医院医学伦理委员会批准下进行，研究对象及家属均签署了知情同意书，同意参与本次调查。两组患者的性别、年龄分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩组研究对象均采用心脏彩超检查，仪器为彩色多普勒超声仪（江苏安茂医疗科技有限公司，飞利浦EPIQ 7型）和（江苏安茂医疗科技有限公司，东芝APPLE 500型），对参数进行设置，探头频率设置为3.5～4.0 MHz。患者采取平卧位，分别对心脏的不同切面进行扫描，探头位于心尖的位置，分别测定左心房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。采用双平面法测定左室射血分数（LVEF），对舒张早期和晚期充盈峰最大峰值速度进行测定，分别获得E值与A值，计算E/A。本研究中的指标测定均由职称在主治医师以上且临床经验丰富的影像学专家完成。

1.3观察指标

观察两组研究对象的心脏彩超检查指标情况，采用多普勒超声仪对心脏彩超检查指标进行测定，包括LAD、LVPWT、LVEDD、LVEF、E值、A值及E/A。比较不同心功能分级高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者的心脏彩超检查指标情况，包括LAD、LVPWT、LVEDD、LVEF、E值、A值及E/A。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均高于对照组，LVEF、E值、E/A均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅱ级患者的LAD、LVEDD高于对照组，LVEF、E值、E/A低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅲ、Ⅳ级患者的LAD、LVPWT、LVEDD高于对照组，LVEF、E值、E/A低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅱ级患者的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均低于Ⅲ、Ⅳ级患者，LVEF、E值、E/A均高于Ⅲ、Ⅳ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ级患者的LAD、LVPWT、LVEDD、LVEF、E值、A值、E/A与Ⅳ级患者比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3讨论

高血压主要是指静息状态下收缩压和（或）舒张压高于正常水平，其会随着患者年龄的增长，病情逐步加重[7-8]。对于长期高血压的患者，随着循环阻力增大，左心室承载的负荷相应地加重，左心室为了对抗外周血管阻力，会加大力度促使心肌收缩，将生理需要的血液射入主动脉，高负荷的后果是左心房、左心室的心肌受损，心肌细胞发生重构，进而表现为左心室肥厚、心房的容积扩大，形成高血压性心脏病，常会并发左心衰竭，病情严重者危及患者生命安全[9-10]。客观地评价高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者心功能指标，对于制订有效的防治方案具有重要意义[11-12]。心脏后负荷加重，心肌泵血功能也相应地降低，心肌肥厚会影响其收缩能力，使心脏血液排出量明显减少[13-14]。随着病情的不断发展，心脏腔室容积扩大，心脏室壁的张力也升高，左心室射血分数明显降低，静脉回流受阻[15-16]。左心衰竭还可能造成心肌细胞的氧化损伤，加重了心肌重构的程度，进而降低了心功能[17-18]。超声技术作为临床诊断心脏疾病的影像学手段，其在不断地改进和发展，在临床中的应用也十分广泛[19-20]。资料显示，心脏彩超检查诊断心脏疾病的敏感性明显高于心电图检查，特别是心室重构的早期病变、心房增大的诊断，具有更高的准确率[10，21]。心脏彩超还可以动态地观察血压舒张和收缩状态，能够准确地判定心腔结构、血流动力学，属于客观评价高血压心脏病的方法[7，11]。

本研究结果显示，观察组的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均高于对照组，LVEF、E值、E/A均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;心功能Ⅱ级患者的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均低于Ⅲ级、Ⅳ级患者，LVEF、E值、E/A均高于Ⅲ级、Ⅳ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）;Ⅲ级患者的LAD、LVPWT、LVEDD、LVEF、E值、A值、E/A与Ⅳ级患者比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者心脏房室壁增厚，心房体积扩大，射血能力降低。心功能Ⅱ级患者的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均低于Ⅲ级、Ⅳ级患者，LVEF、E值、E/A均高于Ⅲ级、Ⅳ级患者，提示心功能分级越高，心功能越差，LAD、LVPWT、LVEDD越高，LVEF、E值、E/A越低，从而造成静脉回流处于异常水平。

综上所述，心脏彩超检查可以有效评价高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者的心功能状态，能够对心功能分级进行判定，为指导临床治疗提供理论依据。

[参考文献]

[1]郑云松.老年高血压病和冠心病所致左室肥厚患者心脏微血管病变的特点及与心脏事件发生率的关系[J].当代医学，2017，23（7）：114-115.

[2]金燕子，熊超芳.分析和探讨心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值和作用[J].中国医疗器械信息，2018， 24（1）：71-72.

[3]王莉莉.高血压左心室肥厚患者左心室重构和冠状动脉病变发生及严重程度分析[J].中国现代医药杂志，2016， 18（10）：59-60.

[4]Souzao V，Salloum Zeitoun S，Takao Lopes C，et al.Clinical usefulness of the definitions for defining characteristics of activity intolerance，excess fluid volume and decreased cardiac output in decompensated heart failure：a descriptive exploratory study[J].J Clin Nurs，2015，24（17/18）：2478-2487.

[5]吴乃安，周亮.心脏彩超对高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能的评估价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2017， 25（5）：158-160.

[6]Ciccone MM，Iacovielo M，Gesualdo L，et al.The renal arterial resistance index： a marker of renal function with an independent and incremental role in predicting heart failure progression[J].Eur J Heart Fail，2014，16（2）：210-216.

[7]周铭，郭冠军，孙步高.心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值分析[J].心血管康复医学杂志，2016， 25（5）：511-513.

[8]Del Trigo M，Bergeron S，Bernier M，et al.Unidirectional left-to-right interatrial shunting for treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction：a safety and proof of principle cohort study[J].Lancet，2016，387（10025）：1290-1297.

[9]宋荣娟.心脏彩超对高血压左心室肥厚伴左心衰竭的临床诊断意义[J].海南医学院学报，2015，21（4）：568-570.

[10]顾菊红.高血压左心室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超特点分析[J].中国当代医药，2014，21（3）：180-182.

[11]Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary[J].Rev esp cardiol，2009，58（9）：1062-1092.

[12]陈晶晶.高血压左心室肥厚伴衰竭心脏彩超临床表现[J].影响研究与医学应用，2018，2（24）：116-117.

[13]唐庆业，刘文举，蒲宏伟，等.心脏彩色多普勒超声在高血压左室肥厚伴左心衰竭患者诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学，2015，19（1）：48-49.

[14]袁国胜，黄蕾.心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心心力衰竭的应用价值[J].中国伤残医学，2016，24（13）：47-49.

[15]刘玉森，王娟.高血压左心室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声诊断研究[J].现代医药卫生，2017，33（17）：2672-2674.

[16]何敏丽，薛凯军.高血压左心室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声特点分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（14）：161-162.

[17]张义红，田青.高血压左室肥厚伴左心力衰竭心脏彩超分析[J].中国医药指南，2012，10（11）：213-214.

[18]武小玲.心脏彩超检查在高血压左心室肥厚合并左心衰竭中的应用价值[J].中华心脏与心律电子杂志，2019，7（4）：238-240.

[19]章锐锋，周琳，马国峰，等.经胸多普勒心脏超声对肺动脉高压患者诊断价值的荟萃分析[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（3）：224.

[20]张惠锋，贾兵，叶明，等.实时三维心脏超声评估法洛四联症术后右心功能的价值[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（11）：825-827.

[21]李海茹，田家玮，杜国庆，等.瞬时波强技术鉴别肥厚型非梗阻性心肌病與高血压心脏病的价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22（8）：650-653.

（收稿日期：2020-03-02  本文编辑：祁海文）