乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效与安全性观察

2020-11-06刘明凤李德优谢晋

中国当代医药 2020年27期

刘明凤李德优谢晋

[摘要]目的探讨乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床效果与安全性。方法选取2018年12月～2020年1月我院收治80例小儿肺炎患儿为研究对象，根据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予抗生素、氨溴索化痰药物联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，观察组在对照组治疗基础上加用布地奈德雾化吸入治疗。比较两组患儿的症状缓解情况、临床治疗效果、治疗期间的用药安全性。结果观察组患儿肺部咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗期间均未发生口干、胸闷、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。结论对于小儿肺炎患儿采取乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗，效果显著，患儿症状缓解较快，安全性良好，临床应用价值较高。

[关键词]乙酰半胱氨酸;布地奈德;小儿肺炎;临床疗效;安全性

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0082-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and safety of acetylcysteine combined with budesonide atomization inhalation in the treatment of infantile pneumonia. Methods A total of 80 children with pneumonia admitted to our hospital from December 2018 to January 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， the children were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was given antibiotics， ambroxol expectorant drugs combined with Acetylcysteine atomization inhalation treatment， the observation group was given Budesonide atomization inhalation treatment on the basis of the treatment in the control group. The symptom relief， clinical treatment effect and medication safety of the two groups were compared. Results The disappearance time of lung cough， the disappearance time of lung rales and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions such as dry mouth， chest tightness， nausea， vomiting and rash in the two groups during the treatment period. Conclusion For infantile pneumonia， the treatment of Acetylcysteine combined with Budesonide atomization inhalation is significantly effective， the symptoms of children are relieved quickly， the safety is good， and the application value is high.

[Key words] Acetylcysteine; Budesonide; Infantile pneumonia; Clinical efficacy; Safety

嬰幼儿因自身免疫功能和生理结构的特点容易导致肺部感染，其中小儿肺炎最为常见，也是造成小儿死亡的主要呼吸系统疾病。小儿肺炎的临床症状主要表现为咳嗽、呼吸困难、气促、低氧血症和肺部啰音等，更有甚者会出现心力衰竭和呼吸衰竭，需及时进行救治[1]。抗生素与糖皮质激素均为治疗小儿肺炎的常用药物，但长期使用容易损害患儿的中枢神经与内分泌系统[2]。因此，专家多推荐采用不良反应发生率低且特异性高的吸入疗法进行治疗[3]。本研究旨在研究乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床效果和安全性，以期为小儿肺炎的治疗寻找更高效的方案提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月～2020年1月我院收治80例小儿肺炎患儿作为研究对象，进行前瞻性研究，根据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男23例，女17例;年龄2个月～6岁，平均（8.04±1.11）个月;发病至就诊时间为1 d～1个月，平均（3.48±0.77）d;病情严重度：40例均为普通型支气管肺炎，有咳嗽症状者40例，有肺部啰音者40例。对照组中，男19例，女21例;年龄1个月～6岁，平均（7.89±1.05）个月;发病至就诊时间为4 d～1个月，平均（3.52±0.81）d;病情严重度：40例均为普通型支气管肺炎，有咳嗽症状者40例，有肺部啰音者40例。两组患儿的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》[4]中小儿肺炎相关诊断标准，经胸部X线片及实验室指标检测确诊;符合本研究用药方案适应证者;家属签署知情同意书。排除标准：有心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭等严重并发症者;合并先天性心脏病或呼吸道畸形者;依从性很差或中途退出研究者;合并其他重要脏器功能障碍者。

1.3方法

两组患儿入院后即接受抗炎、保持呼吸道通畅和止咳化痰等对症处理。

对照组患儿在此基础上给予乙酰半胱氨酸：吸入用乙酰半胱氨酸溶液（意大利，Zambon S.P.A.，生产批号：28004465，国药准字：H20150548，规格：3 ml∶0.3 g）0.3 g/次，2次/d，雾化吸入，治疗3～7 d。

观察组患儿在对照组基础上加用布地奈德：吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚，AstraZeneca Pty Ltd，生产批号：LOT325730，国药准字：H20140475，规格：2 ml∶1 mg）1 mg/次，2次/d，雾化吸入，治疗3～7 d。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患儿的临床症状（肺部咳嗽、啰音）缓解情况、住院时间、治疗效果以及用药期间不良反应（口干、胸闷、恶心/呕吐、皮疹等）发生情况。

治疗效果评价标准如下，治愈：在治疗3～7 d内症状完全消失，患儿肺部咳嗽完全消除，肺部啰音消失;好转：在治疗3～7 d内患儿肺部咳嗽，肺部啰音症状显著改善;无效：治疗7 d后症状仍无明显改善，复查胸片显示肺部阴影无明显改变[5]。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状缓解情况及住院时间的比较

观察组患儿肺部咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床治疗效果的比较

观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组用药期间的不良反应发生情况

两组患儿治疗期间均未发生口干、胸悶、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。

3讨论

目前，临床上对于小儿肺炎主要采取止咳、平喘、抗感染等治疗，虽然能够有效缓解症状，但预后效果仍不理想。文献报道中推荐对小儿肺炎采取雾化吸入治疗，常用的雾化吸入药物包括糖皮质激素、黏液熔化剂等[6]。近几年有研究报道[7]，乙酰半胱氨酸雾化液对小儿肺炎有良好的祛痰效果，并指出该药物为新型黏液熔化剂和抗氧化剂，由天然氨基酸合成，进入人体后迅速转化为人体内自身固有的半胱氨酸，安全无不良反应。其作用机制主要是通过降解黏液的黏稠度和黏附性，促进痰液溶解和排出;同时兼有抑制致病菌的黏附、减少细胞外多糖蛋白产生、抑制活性氧产生等作用，促使致病菌生物细胞被膜破坏、抑制Th2细胞因子和血管内皮细胞生长因子水平的升高，产生良好的抑制致病菌生长和抗炎作用[8-9]。另外，有关专家也指出，乙酰半胱氨酸还可增强纤毛运动，增加呼吸道清除能力，促进痰液排出，以及增强抗生素对肺组织的穿透能力，提升抗生素在肺部的药物浓度等效果[10]。

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，是造成婴幼儿死亡的主要原因，患儿临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。小儿肺炎的发生，主要分为细菌性肺炎（由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌所引起）、病毒性肺炎（由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起）、支原体肺炎（衣原体肺炎）、真菌性肺炎（由白色念珠菌、曲霉菌、卡氏肺囊虫等所引起）。临床给予积极的治疗十分必要，以改善患儿的临床症状，促进患儿的健康成长。布地奈德属于糖皮质激素，具有抗炎、抗感染、抑制免疫应答等多重作用[11]。西医研究显示，布地奈德可通过增强细胞膜稳定性、抑制过敏活性递质释放产生良好的抗过敏、抗炎作用;同时还能够抑制气道IgE合成，降低IgE活性，阻断气道病毒、细菌感染所致的变应原诱发的变应性炎症[12-13]。同时，采取雾化吸入的方式给药能够帮助药液迅速扩展至全肺，在病灶局部产生令人满意的药物浓度，与支气管表皮受体充分结合，达到抑制炎症细胞渗出和过敏性介质释放的目的[14]。同时雾化吸入方式对患儿刺激小，能够减少治疗抵触，保障治疗顺利进行，更适合临床大范围推广。

刘建云[15]在研究中采取布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入方案用于小儿慢性咳嗽的治疗，结果显示患儿症状在短时间内得到明显改善，在抗炎、止咳、化痰等方面显示出了良好的效果。宋宏玲[16]在研究中也采取布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入方案对小儿支气管肺炎进行治疗，结果显示患儿肺功能指标和氧化应激反应得到显著改善，且有较好的用药安全性。我院在此方面积累了较多经验，在临床上使用乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎获得了令人满意的效果，结果显示观察组患儿肺部咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，且未发生不良反应，也证实了乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入方案的确切疗效和安全性，与上述研究报道相符。

小儿肺炎对患儿的生长健康有着明显的影响，小儿本身呼吸道管腔狭窄，气管软骨柔弱，气管黏膜血管多，纤毛功能相对较弱，这些特点使得患儿发病后，需要给予更为有效的治疗方案[17]。气道管腔在黏性分泌物、收缩、水肿等因素作用下，容易梗阻。乙酰半胱氨酸是一种溶解性较好的溶剂，其主要作用机制如下：该物质是细胞内还原性谷胱甘肽的前体，能够明显降低支气管肺泡腔和血浆中弹性蛋白酶的活性，黏液蛋白在这一过程中裂解，痰液变稀。已有研究认为，该药物还是一种抗氧化剂，能够去除活性氧介质，有效减少活性氧，从而抑制体内毒素、达到抑制疾病多发炎症的目的，保护体内细胞[18]。从另一角度分析，乙酰半胱氨酸的分子中所有的含巯基可以促使痰液中的糖蛋白多肽链的二硫键断裂，使脓性痰液中的DNA纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性，促使痰液液化后易于咳出。也有研究认为，该药物的抗菌活性较好，可以破坏细菌产生的生物被膜，有较好的抗菌效果[19]。张艳玲[20]研究了综合护理在布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗小儿肺炎的效果，结果表明，通过综合干预后能够缩短患儿的症状消退时间，提高患兒的临床治疗效果。刘晓玲等[21]研究了布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的用药方法，同时对其治疗效果进行了临床评价，结果表明，通过布地奈德雾化吸入给药对患儿进行治疗，能够提高治疗效果，加快康复进程。刘春花等[22]研究了常规疗法与布地奈德雾化吸入法治疗小儿肺炎的效果，结果表明，联合治疗效果较好，能够缩短患儿的临床症状消失时间，并且可以改善患儿的肺功能，进一步控制炎症发生。瞿军民[23]探讨了吸入布地奈德混悬液治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果和安全性，结果表明，吸入布地奈德混悬液治疗小儿肺炎支原体肺炎效果较好、副作用少、经济方便。这些研究结果与本研究结果基本一致。通过对患儿采取乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗，从多个方面改善患儿的临床症状，即使增加了药物种类，也不会增加患儿发生口干、胸闷、恶心、呕吐、皮疹等不良反应，可见联合干预方案有效、可行。

综上所述，乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎效果显著，患儿症状缓解较快，安全性良好，临床应用价值较高。

[参考文献]

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