不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症支原体肺炎患者的临床效果研究

刘俊锋

【摘要】 目的 探讨采取不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症支原体肺炎患者的临床效果。

方法 80例重症支原体肺炎患者， 随机分为试验组和对照组， 每组40例。两组患者均采用临床传统治疗， 在此基础上， 对照组给予低剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗， 试验组给予高剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。比较两组患者治疗效果以及治疗后白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、血沉、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。结果 试验组患者治疗总有效率为85.0%， 高于对照组的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组患者WBC（6.6±1.5）×109/L、NEUT%（72.5±8.2）%、血沉（28.3±7.1）mm/h、PaCO2（43.1±7.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于对照组的（9.3±4.6）×109/L、（80.0±7.8）%、（44.6±6.3）mm/h、（49.8±6.0）mm Hg， PaO2（69.6±6.1）mm Hg高于对照组的（63.2±7.0）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对重症支原体肺炎患者采取高剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的临床效果较好， 值得推广。

【关键词】 重症支原体肺炎;甲泼尼龙琥珀酸钠;临床有效性;不同剂量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.060

支原体肺炎是一种临床常见疾病， 主要表现为顽固性剧烈咳嗽， 该病发病率较高， 尤其是执勤环境恶劣的武警、海警部队。重症支原体肺炎主要由支原体间质性肺炎引起的毛细支气管炎导致， 该病可导致持续咳嗽、高热， 严重影响患者生命健康， 需及时进行有效治疗[1]。甲泼尼龙琥珀酸钠是治疗重症支原体肺炎的主要方案， 其中， 低剂量和高剂量甲泼尼龙琥珀酸钠利用率较高。本文探讨采取不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症支原体肺炎患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月中国人民解放军联勤保障部队第967医院收治的80例重症支原体肺炎患者作为研究对象， 随机分为试验组和对照组， 每组40例。对照组患者中男35例， 女5例;年龄20～50岁， 平均年龄（36.0±6.0）岁;体质量指数23.1～25.2 kg/m2;病程3～20 d， 平均病程（7.00±4.34）d;基础疾病：先天性高血压5例， 先天性心脏病10例。试验组患者中男34例， 女6例;年龄20～50岁， 平均年龄（35.0±5.0）岁;体质量指数24.3～25.4 kg/m2;病程2～20 d， 平均病程（7.08±4.33）d;基础疾病：先天性高血压5例， 先天性心脏病10例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经体检符合肺炎支原体诊断标准， 且无器官功能紊乱， 对治疗方案知情， 自愿参加。排除标准：肿瘤和先天性器质性等严重疾病， 有精神相关疾病的精神障碍、语言交流障碍等患者。

1. 3 方法 两组患者入院后均给予止咳嗽、平喘、解热和吸氧等常规治疗， 对患者养心保肝。在此基础上， 对照组给予低剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗， 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠， 静脉滴注， 1 mg/（kg·次）， 2次/d。

试验组给予高剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗， 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠， 静脉滴注， 2 mg/（kg·次）， 4次/d。两组患者均连续治疗5周。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗后WBC、NEUT%、血沉、PaO2、PaCO2。疗效判定标准：显效：患者用药后临床症状消失， 体温稳定在正常范围内， 结合X线检查， 可见患者肺部无炎症反应;有效：患者用药后各临床症状均明顯改善， 且X线检查显示肺部炎症得到有效控制;无效：患者用药后， 临床症状均未得到改善， X光检查显示肺部炎症反应更为严重。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 试验组患者治疗总有效率为85.0%， 高于对照组的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者WBC、NEUT%、血沉、PaO2、PaCO2比较 治疗后， 试验组患者WBC、NEUT%、血沉、PaCO2低于对照组， PaO2高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是介于细菌和病毒性肺炎之间， 以儿童及青年居多。主要的发病机理为病原体通过侵入纤毛上皮细胞， 在呼吸道的上皮细胞上面附着， 产生的代谢产物可以引起局部过敏反应， 在病理改变上， 主要以支气管肺炎和间质性肺炎为主， 对肺实质没有伤害。患者的支气管黏膜伴有上皮细胞坏死脱落， 因此会局部出现中性粒细胞、单核细胞浸润， 肺泡腔少量炎性渗出。有研究显示， 肺炎支原体的发病机制与支原体顶端结构的宿主细胞粘度和与核酸酶或过氧化氢的释放有关[2]。并且病情继续进展会发生细胞溶解呼吸道上皮细胞肿胀， 甚至坏死， 如果得不到及时控制， 会发生严重呼吸道症状， 影响患者的生命质量。研究显示， 支原体的结构非常简单， 无细胞壁， 仅有三层膜结构， 是非常小型的原核生物， 常见的感染菌， 在显微镜下可以在细胞质中能观察到核糖体， 支原体可以通过多种途径进入人体使呼吸道和生殖道出现感染症状。肺炎支原体感染是肺部感染且临床表现以支气管肺炎和间质性肺炎为主的主要原因， 发病与季节关系密切， 冬天高发。支原体在进入机体后， 顶端有特殊结构， 完全吸附在宿主细胞上， 随着时间的延长， 穿透微管， 进入宿主细胞， 破坏细胞膜， 通过吸收宿主细胞的营养来生存。在吸附的同时， 释放大量的核酸酶和过氧化氢等产物导致人肺细胞损伤， 上皮细胞肿胀坏死。因此在临床上， 要积极地对患者进行肺炎支原体检测， 主要通过血清学和细菌培养诊断。如果耽误治疗， 会发生呼吸系统损害并且危及生命。在临床上， 针对肺炎支原体肺炎炎性反应， 抗生素为主要的治疗方式， 并且可以在基础治疗上给予糖皮质激素甲泼尼龙， 起到抗炎症的作用。用药初期可以提高血管的紧张性， 减少局部炎症的释放， 减少毛细血管的渗出， 同时抑制白细胞吞噬作用， 减少炎症释放， 改善炎症症状[3]。抗生素进行抗感染治疗是最直接的途径， 主要使用药物为大环内酯类抗生素。但是抗生素的效果并不明显， 虽然可以快速控制炎症反应， 但是不能起到完成控制炎症的目的。作者采取甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗。甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素， 作用于机体后分解释放， 起到稳定溶酶体功能的作用， 还可以抑制吞噬细胞来控制呼吸道的炎症反应。但是在临床上小剂量和大剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗效果仍不明确。作者查阅文献显示， 采用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症支原体肺炎， 可以迅速控制疾病的进程， 其临床效果显著， 并且安全性高， 可以显著提高重症支原体肺炎的整体治疗效果。随着临床研究的深入， 机理也逐渐阐述明显， 证实不同剂量下的药物作用机制也不同。当采取小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠时其主要参与基因调控途径。甲泼尼龙琥珀酸钠迅速与相应的受体结合来达到抑制基因转录和蛋白质表达的作用， 但作用缓慢。药理研究显示， 药物与细胞质受体结合通常需要30 min， 而且药物的剂量依赖性很容易发生， 因此随着剂量的增加， 其疗效也会增加， 但是最大剂量为26 mg， 如>26 mg药物依赖性会逐渐降低， 当剂量>85 mg时不会出现药物依赖性[4]。大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠主要通过非基因调控途径发挥药物作用。研究显示， 它能在病灶内维持高浓度药物来进一步增强局部抗炎作用， 从而有效控制炎症反应。王焱等[5]在匹多莫德、孟鲁司特及甲泼尼龙琥珀酸钠联合治疗肺大叶实变性重症支原体肺炎的效果中发现， 大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠可以有效治疗肺大叶实变性重症支原体肺炎， 并且安全性高。以上研究结果与本研究相似。本研究结果显示：试验组患者治疗总有效率为85.0%， 高于对照组的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组患者WBC（6.6±1.5）×109/L、NEUT%（72.5±8.2）%、血沉（28.3±7.1）mm/h、PaCO2（43.1±7.2）mm Hg低于对照组的（9.3±4.6）×109/L、（80.0±7.8）%、（44.6±6.3）mm/h、（49.8±6.0）mm Hg， PaO2（69.6±6.1）mm Hg高于对照组的（63.2±7.0）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 重症支原体肺炎患者采取高剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的临床效果较好， 值得推广。

参考文献

[1] 庞森. 哌拉西林钠他唑巴坦钠联合甲磺酸左氧氟沙星氯化钠治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效. 临床合理用药杂志， 2020（12）：63-65.

[2] 王姣， 于红霞， 蒲增惠. 成人及青少年肺炎支原体肺炎40例临床及耐药分析. 青岛大学学报（医学版）， 2019， 55（3）：317-320， 324.

[3] 任敬， 许建新， 吴琦. 成人肺炎支原体感染的糖皮质激素治疗进展. 中国城乡企业卫生， 2020， 35（2）：30-33.

[4] 张显梅， 王创国. 乌司他丁联合阿奇霉素治疗成人重症支原体肺炎的疗效观察. 临床医学研究与实践， 2016， 1（23）：82-83.

[5] 王焱， 张兵兵. 匹多莫德、孟鲁司特及甲泼尼龙琥珀酸钠联合治疗肺大叶实变性重症支原体肺炎的效果. 中国临床研究， 2018， 31（8）：1087-1090.

[收稿日期：2020-04-30]